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临床输血的过程管理 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 1 为何要对临床输血过程进行管理？ 由于临床输血涉及医、护、技三方人员，环节 较多，其中任何一个环节出现偏差或差错都将 给患者带来危险。 据报道，在“输血错误”的事件中，70% 发生 在临床，主要是人为因素所致。 2 为何要对临床输血过程进行管理？ 2004年英国输血严重危害（SHOT）监控体系 分析了“输血错误”报告的组成： 33% 为输入的血液不符合规范要求； 20% 为患者身份识别错误； 13% 为血液的不合理输注； 12% 为输血时操作错误； 7% 为患者ABO血型鉴定、抗体筛选和交叉配 血错误； 其他错误占15%。 3 为何要对临床输血过程进行管理？ 发生错误输血的关键点 临床输血的全过程都有可能发生差错导致错误 输血。 差错最常发生的地点是床边，即采血和输血时。 有学者报告46% （17/37）的致死性急性溶 血性输血反应发生差错的地点是床边，而发生 在实验室错误占35%，血标本错误占19%。 4 为何要对临床输血过程进行管理？ 2000年纽约州的研究也可见类似的分布： 38%的差错发生在输血时，29%是实验室的 技术或操作失误，13%是采血差错，15%是 复合性差错。 采血和输血差错所占比例加起来超过一半。 可见床边是差错发生的关键地点。 我国有13亿人口，数万家医疗机构，迄今尚无 “输血错误”事件的分析数据报道。 5 为何要对临床输血过程进行管理？ 临床输血的每个步骤都有一定的程序，有其特 殊的要求，我们只有严格遵守这些程序及要求， 才能保证将正确的血液在正确的时间输注给正 确的患者。 临床输血是一个复杂的过程，而现代管理强调 对过程进行管理。 6 过程管理 “过程”是将输入转化为输出的相互关联或相互作 用的一组活动。 ISO 9000族标准（简称ISO 9000）的理论基础 是：任何一项作业活动都是一个过程，任何活动 都能被程序化。 在质量管理诸要素中，过程处于核心地位，所有 活动都必须通过过程来执行或实现，见图。 7 图：质量管理要素 培训 组织管理 文件化 供应 输入 输出 顾 商 过程 客 体系标准 评价 质量管理体系 8