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传出、中枢神经系统药理讨论课 小组成员：@#$，%$%，^$，@%#，*% 讨论1：某女，22岁，服苯巴比妥9 g(30 mg×300片),服药3 h，深昏迷, 出现低血压休克，伴呼吸抑制。结合目前所学的药理学知识谈谈如何解救？ 一次性服用过量苯巴比妥导致强烈的中枢抑制作用。 解救方法： 1、加强药物排泄，生理盐水洗胃，导泄，给予适当碱性物质减少吸收（碳酸氢钠），使用利尿剂促进药物排出（甘露醇） 2、减少药物吸收，苯巴比妥是酸性药物，在酸性环境内吸收快，呼吸抑制会导致代谢性酸中毒，加速苯巴比妥吸收，可以辅助呼吸或给予中枢兴奋药 3、低血压可以通过适量中枢兴奋药使血管收缩缓解 某医师在对高血压患者使用硝苯地平控释片降压效果不明显时就会使用“1片,2次/d”的用法加量。请给出你的建议。 讨论2 建议：硝苯地平是钙通道阻滞药，通过使细胞内钙离子浓度降低， 扩张小动脉，导致外周阻力下降，从 而降低血压。 服用硝苯地平控释片效果不明显可能是导致高血压的原因心输出量过大等，或者人体对药物敏感性较低。 硝苯地平控释片药效可保持24小时，所以加量对于治疗效果不会有太多效果，可能会使药物在人体积蓄过多导致不良反应。 应考虑改用其他种类治疗高血压的药物如利尿剂或β受体阻断剂。 某女,39岁,体重72 kg。因普查发现子宫肌瘤3 a，术前各项检查均无异常。在静脉复合麻醉全麻下行子宫肌瘤剜除术。手术进行到剜子宫肌瘤时，手术者将1 ml肾上腺素(未经稀释)注入宫颈，注射 后约1 min，观察心率由正常窦性心律突然转为室性心动过速,HR175次/min，BP 220/120 mm Hg，随后发现ECG由室性心动过速突然变为室颤波形。 请分析出现此现象的原因。 讨论3 分析：肾上腺素大剂量注射或注射过快时，作用于心肌，传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，提高心肌的兴奋性，心排出量增加， 均可使心率加快和心肌收缩力增强，导 致心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、心律失常，继而出现心室颤动。 妇科手术子宫肌瘤剜除术于官颈注射肾上腺素。其主要目的是使子宫血管收缩，减少肌瘤剜除时子宫收缩不良引起出血过多。 血管:激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩;激动β2受体，血管舒张。小动脉及毛细血管前括约肌血管的肾上腺素受体密度高，血管收缩较明显;皮肤，粘膜等器官的血管平滑肌α受体在数量上占优势，故以皮肤粘膜血管收缩最强烈 ;骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体占优势， 故小剂量血管舒张。 血压:治疗量肾上腺素，心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降;较大剂量时，由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高。本例是由于术者宫颈注射肾上腺素时未经稀释，造成大剂量肾上腺素进入血管，进而出现BP 220/120 mm Hg 患者男，68岁，农民。因琐事与家人争吵后自服敌敌畏15 min后急诊入院，途中呕吐3次。检体：昏迷，口吐白沫，大蒜样气味浓。脉搏：58次/分，呼吸24次/分，血压140/80 mm Hg。皮肤湿冷，双瞳孔针尖样大小，心率58次/分，律 齐，两肺可闻及较多湿性音，腹平软无殊，四肢可见肌肉震颤 。患者既往体健，无“高血压、糖尿病”史。入院后立即脱去 污染的衣服，用1：5000的高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清为止，继用硫酸钠20 g溶于50 ml水中注入胃管。在洗胃的同时开通静脉通道，静脉注射碘解磷定1.0g，继用0.4 g静脉滴注。同时用阿托品10 mg立即静脉注射，速尿20 mg静脉注射，每20 min静脉推注阿托品5 mg等。经以上抢救1 h后，患者清醒，能对答，检皮肤无出汗，双瞳孔较前有所扩大，肺部湿音减少，予转入留观室，继续用解磷定0.4 g静脉滴注、阿托品3 mg静脉注射。适逢傍晚交接班时间，当班医生做好交班后下班。留观过程中，约次日凌晨1点，患者突然再次昏迷，心跳呼吸停止经抢救无效死亡。 请针对患者的临床表现，医生采取的措施，死亡原因展开讨论。 讨论4 临床表现(有机磷中毒症状) （1）毒蕈碱样表现，又称M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致， 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 （2）烟碱样表现，又称N 样症状，表现面、眼睑、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动， 甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感。 （3）中枢神经系统受乙 酰胆碱刺激后有头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷。