创伤(05预防、影像、生物、营养).pptVIP

创 伤 Trauma 我国城市第五位死因，农村第四位死因 创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 ，全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% 国际上 45岁以下人群中，创伤是第 1 位死因 2008/5/12 14时28分灾难在这一刻降临… 截至8月18日12时，四川汶川地震已确认69225人遇难，374643人受伤，失踪17923人。 创伤概念、分类和病理 创伤的诊断与治疗 创伤概念 复合伤 多发伤 多处伤 颅脑伤、颌面颈伤 胸部伤、腹部伤 骨盆部伤 脊柱脊髓伤 上肢伤、下肢伤 按致伤原因分类 创伤评分 一种从生理学角度来评价损伤严重性的数字分级方法 观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应，如呼吸系统功能（呼吸频率、呼吸困难）、循环系统功能（收缩压、毛细血管再充盈情况）、中枢神经系统功能（意识水平） 据此评分可估计伤员创伤的严重程度，并决定伤员是否需要进入创伤救治系统 院前指数(prehospital index, PHI) 创伤指数(trauma index,TI)： 简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS) 损伤严重评分(injury severity score, ISS) 创伤指数 1971年由Kirkpatrick等提出，使用创伤指数来估计损伤的严重性，选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。 按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5-24)即为TI值。TI值5-7分为轻伤；8-17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50%的死亡率。TI的triage标准为10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大医院。 创伤的局部反应 由组织结构破坏，或细胞变性坏死、病原微生物入侵、微循环障碍及异物存留引起。主要表为局部炎症反应。 创伤的全身反应 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。 释放去甲肾上腺素及肾上腺素 作用： 调节心血管功能：HR及心肌收缩力↑,外周血管收缩，保证心肺脑血供，维持血压； 动员体内能源： 糖原、脂肪、肌组织分解↑, 胰高血糖素↑ 增强肾小管保钠排钾 胰高血糖素，甲状腺素 三大代谢加速 组织修复的基本过程 局部炎性反应阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑性阶段 局部炎性反应阶段 常持续3-5天 损伤组织的止血与炎症反应是此期的重要特征。由于凝血和炎症反应，损伤组织中沉积的纤维蛋白和糖蛋白、纤维结合蛋白为修复细胞移行进入损伤部位提供了临时性基质，血小板脱颗粒和移入损伤组织的巨噬细胞释放各种因子，启动了修复细胞的迁移和增殖。 伤后5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 成纤维细胞、血管内皮细胞在血小板、巨噬细胞释放的生长因子剌激下，迁移进入伤口，这一进程在伤后2～3天己较明显。成纤维细胞和由内皮细胞分化和移行形成的毛细血管网构成肉芽组织，充填组织裂隙。 组织塑性阶段 最初形成的瘢痕组织由于胶原过多，排列紊乱，因而硬度和张力都不适应生理需要，需要经过较长的时间的改建、重塑，胶原酶和其他酶降解多余的胶原纤维最终形成按应力方向排列的胶原纤维束。 创伤的并发症 脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍，甚至ARDS。 应激性溃疡：常发生于胃、十二指肠、小肠、偶尔也发生于食道； 凝血功能障碍：“致命三联征” 器官功能障碍：MODS 创伤概论 创伤的诊断与治疗 急救的措施 复苏 通气—— 恢复呼吸道通畅 止血—— 防止失血性休克 包扎—— 保护伤口、减少污染 固定—— 减轻疼痛、防治休克 搬运—— 背、夹、拖、抬、架 现场：胸外心脏按压、口对口人工呼吸 急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支持；点除颤等 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 止血方法 指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。 加压包扎法： 用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 止血带止血法：上止血带的部位