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ECMO在心肺脑复苏的临床应用 中山大学附属佛山医院重症医学科 周立新 2012-7-15 第五届南方急危重症论坛 广州 drzhoulixin@ 内容提要 ECPR ECPR病例简介 1 2 ECPR临床应用和研究背景 3 ECPR的临床应用研究 4 ECPR的实施及预后影响因素 5 ECPR并发症、局限性和未来 2 ECPR病例简介 患者男性，17岁，因发热4天于2005年11 月20日上午收入感染科。患者体温达39℃ 以上，明显乏力，入院体查：T38.8℃，P 60bpm，R20bpm，BP82/57mmHg，神清，双 肺未闻及干湿罗音，HR60bpm，律欠整， 无杂音，腹平软，肝右肋下2.5cm； 心电图： Ⅲ°-AVB ； 心脏B超：心脏普通增大、室壁运动减弱，EF 40%左右 诊断:暴发性病毒性心肌炎，Ⅲ°-AVB， 心源性休克； 3 ICU治疗措施 心脏临时起搏器（11-20）：因Ⅲ°AVB IABP （11-21）：药物治疗心源性休克疗 效欠佳 气管插管、呼吸机通气（11-21）：心源性 肺水肿渐加重 病情变化: 患者于11月22日心脏停搏，调 整起搏器心肌无反应，有创血压成一直线， 患者双眼上翻，四肢抽搐，予以心肺复苏 是否须其他抢救措施？ 4 2. ECPR临床应用和研究背景 5 ECPR临床应用背景 尽管努力应用各种措施以改善心脏骤停患 者的预后，但复苏成功率仍低且变化范围 大 美国院内心脏骤停患儿复苏成功率仅9-47 %，成人复苏成功率波动在2-49%，而院外 复苏率更低至0-19% 对发生心脏骤停患者及时进行心肺脑复苏， 从而缩短重要器官缺血缺氧时间并尽量减 少再灌注损伤，是提高抢救成功率及存活 患者生活质量的关键; CPR的瓶颈 心搏骤停(CA)的救治取得了较大进展,自主循环 恢复 (ROSC)率可达40 ～60% 死亡发生于ROSC后的24 h之内，复苏后数小时心 血管功能处于不稳定状态 心搏骤停时引起所有器官功能障碍；ROSC后机体 遭受2次打击，出现MODS即PR-MODS。其中心脏能 否维持泵血功能是重要关键 随着CPR 进行，心肌缺血时间延长，反应性下降， 最终失去对各种治疗措施的反应性。对电除颤反 应能力减弱，即使除颤成功，心肌处于 “昏迷” 或“冬眠”状态，仍不能有效泵血 7 如何提高心脏骤停患者复苏成功率？ 体外膜氧合（ECMO）辅助的心肺复苏( CP R)，即体外心肺复苏(Extracorporeal ca rdiopulmonary resuscitation, ECPR， 也叫Extracorporeal life support ，EC LS)技术的临床应用带来了希望; ECMO适用症不断扩大，以往的禁忌症患者 亦可得到救治，因为技术不断创新及进步 ECMO仪器小型、便携化， 经皮动静脉穿刺置管 肝素化涂层导管、膜化氧合器新材料 8 ECMO临床应用历史 1960 -EXPERIMENTS INTO PROLONGED CPB 1972 –HILL-