外科护理学 腹外疝病人的护理.pdfVIP

第十五章 腹外疝病人的护理 了解：腹股沟管的解剖特点。 熟悉：①腹外疝的病因、临床分类; ②腹外疝的处理原则。 掌握：①腹外疝的临床类型和特点; ②腹外疝手术病人的护理。 第一节 概 述 疝的概念 体内任何脏器或组织离开其 正常解剖部位，通过先天或 后天形成的薄弱点、缺损或 孔隙进入另一部位，称为疝。 疝 的 病 因 腹壁强度减弱 腹内压力增高 疝的解剖结构 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝的临床分类 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 第二节 腹 股 沟 疝 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为 腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占全部腹外疝 的90％。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为 腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突 出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹 股沟环，可进入阴囊中，占95％。 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由 后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅 占5％。 腹股沟疝发生于男性者占多数。男 女发病率之比为15 ：1，右侧比左侧 多见。老年患者中直疝发生率有所 上升，但仍以斜疝为多见。 腹股沟管的解剖 内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵 圆形裂隙。 外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下 方的三角形裂隙。 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜， 外侧1/3有腹内斜肌覆盖。 后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3有腹股沟镰。 上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 管内环突出，向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管 外环（皮下环），并可进入阴囊者， 称为腹股沟斜疝。 腹股沟斜疝的发病机制 先天性因素：鞘突成为疝囊。 后天性因素：内环处的腹膜成为疝囊。 腹股沟斜疝的临床表现 易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块 呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧 休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。 嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能 还纳，可有机械性肠梗阻症状。 绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力 骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。 腹股沟斜疝的治疗 非手术治疗 手术治疗 1. 传统的疝修补术 1) 疝囊高位结扎术 2) 疝修补术 2. 无张力疝修补术 3. 经腹腔镜疝修补术 腹股沟直疝 腹内脏器经直疝三角 突出而形成的疝。 直疝三角的解剖特点 外侧缘是腹壁下动脉。 内侧缘是腹直肌外缘。 底边为腹股沟韧带。 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分薄。 腹股沟直疝 腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发 育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人 因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同 时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也 减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致 腹内压增高时，腹