我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度.ppt

成都平安医院新入职员工培训 医保办 2015年6月 一、什么是基本医疗保险制度： 基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社 会保险制度。通过用人单位和个人缴费建 立医疗保险基金。 参保人员患病就诊发 生医疗费用后，有医疗保险机构给予一 定的经济补偿。以避免或 减轻劳动者因 患病、治疗等带来的经济风险。 基本医疗保险制度是社会保险制度中最重 要的险种之一。它与基本养老保险金、工 伤保险、失业保险、生育保险等共同构成 现代社会保险制度。 二、基本医疗保险的构成及负责单位： 我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度。新型农村合作医疗制度和 城镇居民基本医疗制度。 其中城镇职工由用 人单位和职工按国家规定共同缴纳基本 医疗保险费。建立医疗保险基金。参 保人员就诊发生医疗费用后， 由医疗保险机构给与一定的补偿。 新型农村合作医疗和城镇居民基本 医疗保险实行个人缴费和政府补贴结合， 待遇标准按国家规定。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三、医疗保险负责机构： 城镇职工和城镇 居民由当地医疗保险管理局负责。 农村居民由当地卫生局 下属的新型农村合作管 理中心负责 我院医疗保险负责单位 我院医疗保险负责单位为医保办。 在综合七楼和门诊楼一楼 我院医疗保险基本情况 我院已经和省、市、区、及外地市、州相关医疗保险机构建立了关系。 我院是四川省、 成都市、武侯区定点医疗机构。 是四川省异地结 算平台首批定点医院。 是四川省新型农村合 作医疗异地结算平台定点医院。 和甘孜州、乐山市、资阳市、内江市、 凉山州定点结算医院。 和全川许多市、县签订了定点医疗机 构协议。 为患者到我院就医提供个基本保障。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 成都市城镇职工基本医疗保险报销 最高限额 报销比例 起付线 住 院 医 疗 保 险 起 付 标 准： 1、社区医院：160元 2、一级医院：200元 3、二级医院：400元 4、三级医院：800元 5、市外医院：2000元 住 院 医 疗 保 险 报 销 比 例 一次性住院医疗 费用扣除起付标准和自付部分费用后 支付比例： 社区医院95%、 一级医院92%、 二级医院90%、 三级医院85%； 增加支付比例：满50岁2%、满60岁4%、 满70岁6%、满80岁8%、满90岁10%， 最高不超过100% 百岁老人支付比例：100%； 最 高 支 付 限 额 最高支付限额： 上一年全市职工平均工资6倍。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 成都市城乡居民基本医疗保险报销 最高限额 报销比例 起付线 城乡居民生育保险待遇规定个人缴费 缴 费 标 准 一档90元/人·年 二档190元/人·年 住 院 医 疗 保 险 起 付 标 准： 1、社区医院：50元； 2、一级医院：100元； 3、二级医院：200元； 4、三级医院：500元； 住院医疗保险报销比例 一次性住院医疗费用扣除起付标准和自付部分费用后支付比例： 90元/每人每年 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：92%; 一级医院：85%; 二级医院：75%; 三级医院：50%。 190元/每人每年 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：92%; 一级医院：87%; 二级医院：82%; 三级医院：65%。 谢 谢！ * * * *