小儿术后镇痛专家共识解读.pptVIP

单次静脉注射： 0.5-1.0 ?g /kg 按镇痛效果滴定，新生儿减量 连续静脉输注： 0.5-2.5 ?g /kg/h PCA: 负荷剂量：0.5-1.0 ?g /kg； 背景剂量: 0.15?g /kg/h； 单次冲击剂量：0.25ug/kg, 锁定时间20min; 最大量:1-2?g /kg/h 单次静脉注射： 0.05-0.1 ?g /kg， 按镇痛效果滴定。 连续静脉输注： 0.02-0.05 ?g /kg/h PCA: 负荷剂量: 0.05-0.1 ?g /kg, 背景剂量: 0.03-0.04?g/ kg/h; 单次冲击剂量0.01/kg, 锁定时间15min； 最大量：0.1-0.2 ?g /kg/h。 配置时，以按1.5-2 ?g /kg 配置在100ml 液体中，使用48小时,背景输注为2ml/h, 单次冲击为0.5ml。 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 口服 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康 塞来昔布 注射用 氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯 帕瑞昔布 备注 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分 本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应用的文献报道，但一般不推荐用于3个月以下的婴儿。 NSAID 剂量 mg/kg（口服） 间隔时间 h 日最大剂量mg/kg/d 应用年龄 布洛芬 （ Ibuprofen） 10 6-8 40 6月 双氯芬酸 (Diclofenac) 1 8 3 1岁 酮洛芬 (Ketorolac) 1 6 4 6月 塞来昔布 (Celexoxib) 1.5-3 12 6 1岁 NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物。 NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。 NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。 因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病史的儿童，必须询问以前是否安全地使用过NSAIDS药物，重症哮喘患儿禁用NSAIDS。 动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用此类药物。 对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不推荐使用 由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。 轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。 中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。 本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。 * * * 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为不影响睡眠的轻度痛，4~7为中度痛，7以上为导致不能睡眠的重度痛 * 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 * 用于新生儿，通过脸部表情，哭泣，呼吸，四肢等进行评估。各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，认为疼痛越严重。疼痛程度分级同自我评估。 * 常用于2月～7岁患儿术后疼痛的评估。0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；7-10分：重度疼痛或不适。 * 术后疼痛家长评估量表：适用于1-12岁出院病人。如果PPPM或面部表情评分总分高于或等于6分，则应该给予镇痛药物 8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表；3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评分；新生儿和婴儿、不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法 * 对乙酰氨基酚超过最大日用剂量使用后（超过150mg/kg）可能产生肝脏毒性。营养不良和脱水的病人，如果使用剂量成倍增加可能造成药物蓄积。 刘 玲2017-08-13 小儿术后镇痛专家共识 主 要 内 容 小儿术后镇痛的必要性 小儿术后镇痛的现状 小儿术后疼痛评估方法 小儿术后镇痛常用镇痛药物 小儿不同类型手术术后镇痛原则 疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射 在孕25周时，疼痛感受器就已经发育 新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化 除了会造成操作当时的疼痛外，还会