尿石症病人的护理 2.pptVIP

3、泌尿系局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物 六、护理诊断/问题 七、护理措施 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体 位 观察排石效果 七、护理措施 3、并发症观察、预防和护理 血 尿 感 染 八、健康教育 1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。 八、健康教育 3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等—草酸↑ 尿酸结石者---不宜服用动物内脏。 八、健康教育 4、运动与休息 5、药物预防 6、预防骨脱钙 7、复 诊 thank you！ * * 第三十七章尿石症病人的护理 学 习 要 求 熟悉：处理原则、健康教育 掌握：临床表现及护理措施。 3 了解：病因、病理生理 1 2 前 言 尿路结石按所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。 上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道 一、病 因 影响尿路结石形成因素： 1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑﹡ ，纤维素↓ 2.尿液因素 形成结石的主要因素: ②尿中抑制晶体形成物质不足 ③核基质的存在 ①尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态 二、病理生理 与结石部位、大小、数目、继发炎症、 梗阻程度等因素有关。 1、危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感 染 结石 梗阻 二、 病理生理 2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。 3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多见；尿道结石停留在前尿道膨大部。 二、 病理生理 4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。 三、临床表现 1、疼 痛(绞 痛） 2、血 尿 3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛 四、辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗 五、处理原则 去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理 大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗 五、处理原则 体外震波碎石病人的护理 碎石前：术前3日忌易产气食物，前1日服缓泻 剂，术晨禁食水。通过X线、B超对结石的定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理护理、肠道准备、排空尿液。 碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。 五、处理原则 体外震波碎石病人的护理 碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多饮水3000ml以上，以促进碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”，出现异常立即复诊。 碎 石 机 石 街 五、处理原则 2、非开放手术：有输尿管肾镜取石或碎术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石术及其他方法。 手术后重点做好携带引流管的护理。 五、处理原则 3、开放手术病人的护理 术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、 控制感染、皮肤准备等。 思考：术后护理重点是什么？ 手术方式 （下图） 五、处理原则 3、开放手术病人的护理 手术方式 ：肾盂切开取石（下图） 思考：术后护理重点是什么？ 术后可合并有：出血，故应观察生命体征、卧床休息、输液、使用抗生素。保持引流管通畅，敷料清洁干燥，尿液观察。 五、处理原则 治疗方法： 2cm以下结石中药排石。 2cm左右结石膀胱镜机械、液电效应、超声、 激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱切开取石 切口、尿管观察记录 1 五