急性心肌梗死的紧急救治.pptVIP

* 幻灯片7 在正常状态下，血小板既不会粘附也不会被血管内皮激活。然而，暴露于血流中的损伤内皮或破裂斑块却是致血栓成分，循环中的血小板含有可结合内皮下基质和斑块成分（包括胶原、纤维连接蛋白和von Willebrand 因子等）的受体。在血小板激活过程中，细胞表面的纤维蛋白原受体也被激活，纤维蛋白原可在这些受体间产生多重连接，借此引起血小板的聚集和血栓形成。 * * The common link between UA/NSTEMI and STEMI is that thrombus formation occurs secondary to the rupture or fissuring of an atherosclerotic plaque in the coronary arteries1 This leads to thrombotic occlusion of the coronary artery with interruption of blood flow, resulting in myocardial ischemia and/or necrosis (death of myocardial cells)2,3 Patients with ACS are at high risk of subsequent life-threatening atherothrombotic events such as MI, stroke or vascular death4 References 1. Atlas of Heart Diseases * * * * * * serum markers have less utility in the diagnosis of UA, only about 50% will have elevated troponins * * tzler * * Using a guidewire and balloon catheter. Wire-guided balloon angioplasty. * 卫生部公布的首批临床路径，就有针对STEMI的规范化治疗，其规范化的程度，直接关系到人民的健康与生命。我国是个幅员辽阔，人口众多的国家，各地条件差别较大，如何因地制宜，指导基层广大临床医生提高对STEMI的认识，特别是如何与周围有条件的大医院构成一个有机整体，在患者的甄别，分类，转运，前后用药，手术过程等方面，为患者提供最优化的服务，缩短D2B的时间， ? 1．直接PCI ??? 对所有发病12 h内的STEMI患者直接采用介入方法开通梗死相关血管(IRA)称为直接PCI。与溶栓比较，直接PCI能更有效开通梗死相关血管，严重出血并发症减少，是最有效降低STEMI患者死亡率的治疗。应鼓励有条件、有经验并且能进行24小时PCI的医院积极开展直接PCI。尽可能缩短D2B时间是直接PCI治疗成功的关键，要做到D2B时间小于90分钟。推荐的直接PCI适合于下列情形：①有溶栓禁忌证患者；②发病＞3小时以上的患者，更趋首选直接PCI。③心源性休克，年龄＜75岁，心梗发病＜36h，休克＜18小时首选直接PCI。④年龄＞75岁的心源性休克患者，心梗发病＜36h，休克＜18小时，权衡利弊后可考虑直接PCI。⑤心梗发病12～24h，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常，可考虑直接PCI。 ??? 值得强调的是，发病12小时以上的无症状或无缺血证据患者，不鼓励在急性期进行PCI治疗。直接PCI治疗时，对于血流动力学稳定的患者，不应该干预非梗死相关血管。 应鼓励建立以中心医院带动周边医院，辐射120急救系统，绿色通道直通导管室以及远程监测，无线传输等先进方式以尽量缩短D2B时间。 ??? 2．转运直接PCI ??? STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时，如果存在溶栓禁忌证或者转运的相对延误时间（D2B-D2N）预计小于1小时，应尽可能转运到介入中心行直接PCI，而不要就地溶栓。特别对于发病＞3h、年龄＞75岁、血流动力学不稳定的患者PCI的获益较就地溶栓明显。Dalby等[4]汇总了6个转运相关的研究发现，转运至PCI中心进行直接PCI组的复合终点事件较就地溶栓组降低了42％（P0.001），再梗死的发生率降低了68％（P0.001），中风的发生率降低了56％（P=0.015）。并且PRAGUE-1/PRAGUE-2/AIR-PAMI/DANAMI-2/LIMI5个转运试验中共1468例患者，发生转运死亡仅2例（0.1％），途中发生室颤13例（0.8％），这说明转运是安全可行的。需要强调的是，转运直接PCI的获益取决于相对