成人癫痫长程管理的专家共识14-8-27.pptVIP

更年期 癫痫女性的绝经期时间较健康女性提前 加强更年期卫生教育 预防骨质疏松 推荐应用无肝酶诱导作用的AEDs 常规监测骨密度 适度增加体育锻炼，补充钙剂和维生素C 内容提要 老年癫痫患者的发病率 老年癫痫的诊断 诊断错误在老年癫痫中最为常见 临床症状不典型：惊厥状态、记忆混乱、行为怪异、意识混沌、无反应状态 症状持续时间不一 甚至临床表现类似痴呆状态 长程脑电图监测意义重大 病因诊断 最常见病因：脑血管病 常见原因：低血糖、高血糖、低钠血症、尿毒症、低钙血症 药物诱导所致：抗精神病药物、抗生素、茶碱类、左旋多巴和噻嗪类利尿药 老年癫痫的病因 老年癫痫的治疗 老年癫痫多为症状性癫痫，部分性发作占多数 LTG和GB在新诊断和未治疗的老年癫痫患者的初始单药治疗中证实为A级有效证据 2013 vs 2006 ILAE指南：不同发作类型和综合征各等级研究和AEDs证据等级 2006年ILAE指南 2013年ILAE指南更新 癫痫发作类型或综合征 I级 II级 III级 证据等级 （按字母顺序） I级 II级 III级 证据等级 （按字母顺序） 成人部分性发作 2 1 30 A: CBZ, PHT B: VPA C: GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB 4 1 34 A:CBZ,LEV,PHT,ZNS B:VPA C:GBP,LTG,OXC,PB, TPM,VGB D:CZP,PRM 儿童部分性发作 1 0 17 A: OXC B: None C: CBZ, PB, PHT, TPM, VPA 1 0 19 A:OXC B:None C:CBZ,PB,PHT, TPM,VPA,VGB D:CLB,CZP,LTG,ZNS 老年部分性发作 1 1 2 A: GBP, LTG B: None C: CBZ 1 1 3 A:GBP,LTG B:None C:CBZ D:TPM,VPA 用药时机 对有明确诱因的癫痫发作，尽早避免诱发因素 超过1次以上没有明确诱因的癫痫发作建议应用AEDs 首次发作后复发的可能性大时：脑电图有明确癫痫样放电和影像学上有明确的结构性损害 首选单药治疗 充分考虑老年患者的肝、肾功能 全面评估药物之间相互作用和发生药物不良反应的风险 避免药物用量过大或加药速度过快 加强血药浓度监测 选用不同作用机制的药物联合治疗 避免有相同不良反应药物的合用 对相关人员进行癫痫相关知识的宣传教育，提高患者依从性 老年癫痫患者常见共患病 脑血管病 变性病 中毒和代谢性脑病 老年患者常服用多种其他药物，在药物选择时应充分考虑其他药物与AEDs之间的相互作用 合并抑郁焦虑或精神异常：LTG、OXC、CBZ、VPA 肝功能异常：LTG、TPM、LEV 肾功能不全：LTG、LEV 尽可能选择无或较少引起药物间相互作用的新一代AEDs，如LTG、LEV等 Key Message 癫痫治疗应是整体全方位的，应由医生、社会保健工作者、癫痫患者及其家属共同努力，建立多层面的癫痫长程管理 第一层面 提倡规范化个体化的抗癫痫治疗方案的临床实施，有效控制癫痫发作 药物治疗应根据发作类型、癫痫综合征和药物不良反应选用最佳AEDs Key Message 第二层面 药物治疗癫痫的同时应对患者进行躯体、心理康复，包括知识学习、职业技能的培训以及就业、婚姻的指导，使患者重塑信心，从耻辱感的阴影中解脱出来，重返学校和社会 第三层面 积极完成共患病的治疗 癫痫患者常伴抑郁或焦虑 老年癫痫患者常同时合并其他系统疾病 在选用AEDs时应予以考虑，并对共患病进行适当治疗 在用药时要考虑AEDs与其他药物间的相互作用 谢 谢! 成人癫痫患者长程管理的专家共识 华西医院神经内科 刘凌 内容提要 癫痫 五大神经精神疾病之一 现有患者900万以上 我国患病率高达千分之七 致残率高，病程长 治疗依从性差 多需终身服药 疾病现状 癫痫发作的长期控制—新诊断癫痫患者的治疗结局 Neurology 2012;78;1548-1554 新诊断癫痫患者的治疗结局 多数患者需要较长时间来获得长期癫痫无发作 大部分患者都需要较长的时间才能达到无发作, 不宜过度追求快速 控制发作, 频繁换药或添加药物, 增加患者的药物负担 癫痫长程管理的理念 把管理的理念引入癫痫全程治疗过程中 以患者为中心，关注患者整个治疗过程 在控制癫痫发作的同时，尽可能减少药物不良反应 在癫痫治疗开始制定方案的时候，就应该充分考虑到该疾病以及治疗过程可能对患者的长期影响 目标 建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制 在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应 治疗相关共患病 提高患者生活质量，保持心理健康