方剂学第二十章-涌吐剂.pptVIP

本类方剂药力迅猛，副作用大，易伤胃气，凡年体老体弱、孕产妇、幼儿应慎用，咯血、吐血者当忌用。 临证时当注意用药的剂量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及药后调养等。 服用涌吐剂应从小剂量开始，渐增剂量，中病即止。 药后不吐者，应探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷开水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量内服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、贯众煎汤以解救急稀涎散之涌吐不 止。 吐后调理：令病者冠心病避风，以防吐后体虚外感；注意调理脾胃。 瓜 蒂 散 痰涎壅滞胸中，宿食停积上脘，气逆上冲 君：瓜蒂 － 味苦，涌吐痰涎宿食 现代药理研究认为，瓜蒂能刺激胃黏膜，间接兴奋延髓呕吐中枢，引起胃平滑肌逆向运动，贲门开放，导致呕吐；或直接刺激呕吐中枢引起呕吐，以排除胃内积食、有毒之物，减轻胃肠负荷，从而达到恢复和调节组织器官功能的目的。 指酸味药与苦味药相配，用治痰涎宿食壅滞胸脘之证的一种治法。如瓜蒂散即为此法之体现。 “瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君；赤小豆味酸涩，《内经》曰：酸苦涌泄味阴，必以酸为佐，是以赤小豆为臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。”（《伤寒明理论》卷4） 使用注意：服后吐不止者，可取麝香0.1-0.15g或丁香末0.3-0.6g，用开水冲服解之 瓜蒂散加减变化方 (1)本方除赤小豆，名独圣散，治太阳中暍，身重痛而脉微弱。 (2)本方除赤豆，加防风、藜芦，名三圣散。 (3)本方除赤豆，加郁金、韭汁，鹅翎探吐，亦名三圣散，治中风风，痰厥头痛。 (4)本方除赤豆，加全蝎五分，吐风痰。 (5)本方加淡豉，治伤寒烦闷。 均有祛除痰涎宿食之功，均可用治痰涎宿食停滞之证。 保和丸其病机是痰涎宿食停滞于胃中而非胸，所治之证亦无气逆冲上之势，故治以消导化痰，理气和胃之法。 瓜蒂散其病机是痰涎宿食主要停滞于胸膈上脘，病者形盛气实，所治之证且有气逆冲上之势，故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法，因势利导，驱邪外达。 * * 涌 吐 剂 概念 “吐法”立法依据：“其高者，引而越之” 组成：以涌吐药为主 作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等 治证：痰厥、食积、误食毒物 ·涌吐剂· 使用注意 ·涌吐剂· 使用注意 ·涌吐剂· 《伤寒论》 ·涌吐剂·瓜蒂散 【组成】 瓜蒂一分 赤小豆一分 淡豆豉一合 【用法】 ·涌吐剂·瓜蒂散 瓜蒂 淡豆豉 上二味，分别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（3g），以香豉一合(9g),用热汤七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，温，顿服之 ·涌吐剂·瓜蒂散 【主治】痰涎宿食壅滞胸脘证 痰涎壅 塞胸膈 胸中气机阻滞 － 胸中痞硬 → 气逆上冲 － 咽喉不得息，寸脉微浮　 宿食停 于上脘 ·涌吐剂·瓜蒂散 →胃气失和 － 烦懊不安 【病机】 【治法】涌吐痰食 方解 臣：赤小豆 － 味酸，祛湿除满 佐：淡豆豉 － 轻清上行，宣解胸中郁气以助 ，酸 苦涌泄之力；并于快吐之中兼以护 胃安中，使吐不伤正 “酸苦涌泄”，以达峻吐之功 ·涌吐剂·瓜蒂散 配伍要点 酸苦涌泄，并与谷物相配， 以使吐不伤胃 应 用 治法特点：本方为酸苦涌泄法的代表方 名词术语：酸苦涌泄 服用法：将瓜蒂、赤小豆研末和匀，每服1- 3g，以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐，药后 可用洁净羽毛探喉取吐 ·涌吐剂·瓜蒂散 * 《名医论方》 酸苦涌泄 ·涌吐剂·瓜蒂散 成 无 己 名医论方 ·涌吐剂·瓜蒂散 类方比较：保和丸与瓜蒂散 ·涌吐剂·瓜蒂散 保和丸---瓜蒂散 ·涌吐剂·