早产儿保健服务指南(讨论稿).docxVIP

附件1早产儿保健服务指南(讨论稿)第一部分出院后早产儿管理出院前告知早产儿母亲出院前由经治医护人员与家长谈话，发放早产儿保健的健康教育材料，告知早产儿的风险、随访的重要性及随访的相关内容，指导并督促家长定期带早产儿接受随访。出院后专案管理早产儿出院后根据各级医疗保健机构具体情况，安排NICU/新生儿科医生和/或儿童保健医生负责制定随访计划并定期随访。在第一次随访时对早产儿建立专案，实行专案管理。(一)随访频率乡级(社区)在早产儿出院后7天内至少做一次家庭访视。在早产儿6个月内每月随访一次，7-12个月每3个月随访一次，1岁后每半年随访一次。建议每次随访在相应矫正月龄±1周内完成。根据早产儿健康情况可酌情增加随访次数。本指南按照矫正月龄提出各月龄段的保健要求。在随访时可根据早产儿实际月龄按照以下公式计算矫正月龄:矫正月龄的计算方法:矫正月龄=实际月龄—{(40—孕周)/4}随访流程1.采集病史:首次随访时了解家庭基本情况，并根据出院诊断书(或询问)了解母婴健康情况，将结果记录在《早产儿专案管理记录表》的“家庭基本情况表”和“母婴健康情况表”中。每次随访时询问两次随访间喂养、护理、发育训练及早产儿健康情况等。2.全身检查(1)一般检查:每次随访时对早产儿进行全身检查。(2)专项检查1)听力筛查:建议使用筛查型耳声发射仪和/或自动听性脑干诱发电位或便携式听觉评估仪(6个月后)等筛查工具，在矫正月龄6、12、24月龄时由经过培训的人员分别进行1次听力筛查。2)眼底病变筛查:?●筛查对象:出生体重＜2000g的早产儿;对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者重点筛查;对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。?●筛查时间:在生后4~6周或矫正胎龄32周开始，随诊直至异常血管消退或发展成3期及以上予以手术治疗。?●筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。?●筛查人员:由开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院或科室进行首次筛查，根据第一次检查结果决定随访及治疗方案，随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。眼病筛查及视力评估:在矫正月龄9、12、18、24月龄时由专业人员进行。早期发现斜视、近视等常见异常及时转眼科治疗。4)实验室检查:在矫正月龄1、3、6、12、24月龄时分别进行1次血常规检测，根据情况酌情增加检测次数。5)膳食分析:在矫正月龄9、12、18、24月龄时进行膳食分析，重点为体格生长不良儿。6)其他检查:根据早产儿具体情况选择检查项目。对于新生儿期有并发症的早产儿，根据病情定期做相应的检查(头颅B超、核磁、CT、脑电图等)，监测病情变化。3.生长监测与评价(1)测量:身长、体重、头围;(2)记录:将测量结果记录在《早产儿专案管理记录表》的早产儿体格生长测量结果表中;(3)计算、比较增长值:计算两次测量间的增长值并与参考标准的平均值进行比较;(4)绘制曲线图:将测量值点画在《早产儿专案管理记录表》的附件1中相应的生长曲线图上;(5)评价生长趋势:确定生长指标的百分位数范围，与临近百分位曲线相比确定生长曲线趋势(升高、低偏、变平或下降)，评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步;(6)发现问题:根据6个月内乳类喂养和/或辅食添加情况，结合生长监测结果和/或血红蛋白测查结果进行综合评价。原则上2岁以内均使用矫正月龄进行体格生长评估和记录。但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿生长水平赶上足月儿水平时(正常范围通常为P25百分位及以上)可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。神经心理行为发育评估??(1)20项神经运动检查:在早产儿矫正月龄1、3、6、9个月时进行评价。??发育筛查:在早产儿矫正月龄3、9、18个月时利用丹佛发育筛查量表进行评价。(3)心理行为发育测查:在早产儿矫正月龄6、12、24个月时，利用贝利婴幼儿发展量表进行评价。(4)语言发育筛查:在早产儿矫正月龄24个月时利用汉语沟通发展量表(PCDI-短表)进行评价。原则上2岁以内均使用矫正月龄进行评估和记录。但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿发育水平达到足月儿正常范围时，可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。解释随访结果与指导(1)将评估结果和指导意见填写在《早产儿专案管理记录表》上，并将早产儿主要问题和保健指导填写在由家长保存的《早产儿保健手册》上;(2)向家长解释此次随访的评估结果;(3)下个阶段的喂养指导:根据生长监测及营养评价结果，结合喂养史，指导家长科学喂养。(4)下个阶段的发育促进指导:了解两次随访间神经心理行为发育促进(以下简称发育促进)方法实施情况，根据神经运动和/或神经心理行为发育评估结果，有针对性地对家长进行指导;根据早产儿矫正月龄将发育促进的相关内容教给家长，由父母或其他主要养育人在家中对早产