特殊情况下的心肺复苏..pptVIP

特殊情况下的心肺复苏 特殊情况下的心肺复苏 某些特殊情况如淹溺、低温、电击和雷击、创伤、妊娠等发生的心跳、呼吸骤停有其自身的特点，CPR应作适当调整。 特殊情况下的心脏骤停 1.涉及内在生理或代谢条件：哮喘，过敏反应，妊娠，＊病态肥胖症，＊肺栓塞，电解质紊乱，（卒中）。 2.有关外界或环境因素：中毒，创伤，意外性低温，＊雪崩，淹溺，电击/雷击。 ＊3.特殊情况影响心脏：经皮冠脉穿刺术（PCI），心脏填塞，心脏外科手术。 ＊2010指南新增（15种） ☆ 2015指南更新补充3条 淹溺 淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了预后。 淹溺的BLS 水中救起:注意自身安全，不必常规颈部固 定 人工通气：适当清除异物，不必常规清除水分 胸外按压：2010指南要求先按压，后启动救援，一般不在水中按压 其他情况处理:低温治疗，呕吐物清除，脊髓损伤的搬动 淹溺的ALS 尽早气管插管 及时转运，密切监测生命征 亚低温治疗 对改善室颤致心脏骤停后昏迷患者的神经功能可能有益 低温 低温（尤其＜30℃）时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR。 低温的保温和复温 保温：除去湿衣，避免暴露于低温环境。 复温:根据患者有无灌注心律和体温下降程度选择复温措施。 ◆按患者中心体温将体温下降程度分为： ★轻度低体温（＞34℃）； ★中度低体温（30～34℃）； ★重度低体温（＜30℃）。 低温的保温和复温 ◆复温方式： ★被动复温：覆盖保暖毯或置于温暖环境 ★主动体外复温：通过加热装置 如热辐射、强制性热空气通风、热水袋等 ★主动体内复温：多为有创性技术复温 如加温加湿给氧（42～46℃）、加温静脉输液（43℃）、腹腔灌洗、食管复温导管和体外循环等 低温的保温和复温 ◆复温方式的选择： ★有灌注心律的轻度低体温者 —被动复温 ★有灌注心律的中度低体温者 —主动体外复温 ★重度低体温和无灌注心律心脏骤停者 —主动体内复温 低温的BLS 未出现心脏呼吸骤停，重点复温 一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要 人工通气尽可能予加温（ 32～34℃ ）加湿氧气面罩通气 低温时除颤效果差，中心体温＜30℃时，VF立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30℃以上再除颤 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治 低温的ALS 强调积极的体内复温治疗 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故 ◆重度低体温，不给药，重点复温；低温时间＞ 45～60分，复温中（血管床容量增大）应及时补液 ◆中度低体温，可给药，但应增加给药间隔 电击和雷击 电击（electric shock）和雷击 （lightning strikes） 首位死因：电流直接作用于心肌导致室颤或心室静止 次位死因：呼吸停止和缺氧性心脏骤停 ◆电流经过头部抑制延髓呼吸中枢 ◆触电时破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐 ◆长时间的呼吸肌麻痹 电击和雷击的BLS 确认急救现场安全，自身无受电击的危险 迅速评估患者呼吸、循环状况 无呼吸和脉搏，立即CPR，启动EMSS，尽早电除颤。注意CPR时间可能比一般要求的要长(即不要轻易放弃) 处置复合性外伤 头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动 去除燃烧的衣饰，避免进一步烧伤等 电击和雷击的ALS 在CPR的同时评估患者心律，若室颤，应立即除颤和药物治疗 颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插管建立高级气道 因软组织肿胀易致呼吸困难 低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等 ※创伤 创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低） 气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 严重头部创伤影响生命中枢 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍 低温环境下的损伤，继发全身严重低温 创伤的院前现场急救（BLS） 重点是安全地解救患者、妥善固定后迅速将患者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中