第三类第六部分运行数据和监测指标.pptVIP

上海市医院综合评价（评审）中心 上海市医院综合评价（评审）中心 医院提供材料和指标上报表 上海市医院综合评价（评审）中心 2014年4月 上海市二级乙等综合和二级专科医院评审标准解读 提 纲 一、概 述 二、拟评审医院提供材料目录 （一）必备标准 （二）医院运行基本数据 （三）医疗质量和安全监测指标 三、上报统计指标相关要求 四、部分统计指标口径说明 一、概 述 被评审医院应在评审前向所在区（县）卫计委上报相关评审资料和数据，以便区（县）卫计委对拟评审医院进行预审，相关资料包括（可在评审中心网站下载）： 1、申报书、自评报告书 2、拟评审医院提供材料目录 3、医院基本运行指标上报表 4、医院质量安全监测指标上报表 （一）材料上报 （二）指标来源 1、绝大多数指标主要围绕“质量、安全、绩效”等方针 2、部分来源于公立医院改革的必威体育精装版要求，如： （1）预约诊疗服务 （2）特需服务比例 3、部分来源于上海市有关要求，如： （1）医保费用中病人自费项目和自费药品比例 （2）准入标准中要求的填报项目 （三）指标意义 1、对医院主要运行数据、代表性疾病、手术、不良事件等进行连续、大范围的监测 2、旨在建立完整的监测指标体系 3、有助于政府更好地了解公立医院的面上情况 4、“以点代面”，帮助政府更好地了解公立医院的医疗质量和安全 二、拟评审医院提供材料 （一）拟评审医院提供材料目录 1、必备标准 2、运行数据 3、科室设置和人力 4、科教能力 5、医疗质量和安全监测指标（表8至表19） 医院基本运行指标上报表 （表1至表7） 1、必备标准 （1）对口支援社区卫生服务中心或基层医疗机构的相关材料 （2）完成突发公共事件紧急医疗救援任务，承担公共卫生事件和国家法定传染病救治任务的相关资料 （3）特需服务占全部医疗服务的比例（填写在表1、表2） （4）《医疗机构执业许可证》副本复印件 （5）“中心”、“研究所”等的市级以上行政部门批文 （6）多地点执业卫生技术人员的卫生行政部门批准文件 （7）医疗广告获批的相关文件 （8）开展第三类医疗技术的清单及相关批复材料复印件 2、运行数据 （1）资源配置（表1） （2）工作量与工作效率（表2） （3）治疗质量（表3） （4）费用指标（表4） （5）资产运营（表5） 3、科教能力 （1）科研能力（表6） 论文数（附目录清单，包括题目、杂志、作者、单位、时间、期号） 科研项目和基金（附区局级以上项目清单，包括项目名称、来源、经费、起迄时间；只填本单位作为第一负责人的项目） 科研成果（附区局级以上成果的复印件；市局级以上成果为第三负责人以上、区局级成果须第一负责人为本单位） 发明专利、实用新型专利（附专利证书的复印件） （2）重点学（专）科与人才培养（表7-1） （3）医学教育（表7-2） 医学院校教学医院的批复文件 承担实习生带教任务数量 承担社区卫生服务中心业务指导的相关文件； 医师进修带教数量 4、科室和人员设置 （1）全院护理人员一览表（包括名字、出生年月、学位、入院时间、职称、所属科室/部门、职务） （2）全院医师一览表（包括姓名、出生年月、学位、入院时间、职称、职务、所属科室/部门） （3）医技人员一览表（包括姓名、出生年月、学位、入院时间、职称、职务、所属科室/部门） （4）临床及医技科室主任一览表（包括一、二级科室在内；包括科室名称、主任姓名、职称、学位） （5）临床及医技科室主任的职称证书、聘任证书（行政职务的聘任证书）、本院职工证明（提交复印件） 5、医疗质量和安全监测指标（表8－表19） （1）住院患者医疗质量与安全指标 （2）单病种质量监测指标 （3）急诊与重症医学（ICU）质量管理指标 （4）合理用药监测指标 （5）医院感染控制质量监测指标 三、上报统计指标相关要求 1、提供相关材料复印件：医院盖章、页码、目录 2、填写统计报表1－19：用于必备标准、准入标准和基本运行监测 3、注意不同数据要求的时间范围不同 （1）科教类是倒推5年（2009－2013年） （2）其余指标一般倒推3年（2011－2013年） （3）医疗质量和安全监测指标（2013年数据） （4）特殊数据是当前状态（如：人力资源，医院申报时填当时情况；现场评审时允许提供当月的数据替换） 4、电子版数据：除书面文件外，均请提供电子版数据，方便查询核对 （一）拟评审医院提供材料规范要求 （二）数据真实性和积累 1、确保指标的真实性，有助于掌握真实的情况 2、对于医疗质量和安全监测指标，现场评审时可能采用抽样调查和现场观察的方式进行核对 3、现场评审时会检查相关指标的日常记录情况 4、一些指标需要医院尽早