第五周-外科学创伤-.pdf

创 伤 trauma 医学三系 杨树旭 • 创伤自古危害人类健康 • 人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤 • 随着社会不断发展和进步而日益增多 • 在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位 死因 • 创伤多发生于青壮年，对社会劳动力损失和家庭负担 影响极大。按退休前寿命损失年数（preretirement years of life lost, PYLL）计算，创伤（特别是道路交通事故）所 致的伤亡常高于其他疾病。 • 从总体上说，采取各种相应的预防措施，创伤是可以 大大减少的 • 本讲主要阐述有关创伤的基础知识 简 史 • 公元前3500年，古埃及外科医生可行截肢呾 伤口包扎术。 • 公元前500年，Hippocrates提出创伤处理原 则：让伤口保持安静，对接创伤的组织。 • 16世纪，法国医生巴雷采用伤口包扎、切开 缝合。 • 1867年 Lister创用抗菌术, 1929年Fleming发 现青霉素,解决了外科感染。 • 1873年Esmarch发明急救包呾止血带。 • 创伤定义(definition):机械力作用于人体所造成的 损伤，引起组织连续性破坏和功能障碍称为创伤 (trauma).广义的创伤不管何种原因，只要造成机 体结构的破坏。 • 创伤的重要性: 引用著名外科学家裘法祖的话 “研究创伤外 科学”也就等于提高外科基础的全部知识。创伤 外科学实际上是一部 “外科学基础”。 创伤 的分类 • 按致伤原因 • 按受伤部位 • 按伤口是否开放 • 按伤情轻重 • 其它 按致伤原因 ： •冷兵器伤—刀剑：刺伤、切割等 •火器伤—子弹、弹片 •烧伤—热力作用 •冷伤—冻结性、非冻结性 •冲击伤—空气、水、固体 •化学伤—化学武器 •放射性损伤—电磁波、粒子 •复合伤 1. 冷武（兵）器伤（cold weapon wounds ） 多指不用火药发射，以其利刃或锐利尖端 而致伤的武器（如刀、剑、戟等）所致的 损伤。 2. 火器伤（firearm wounds ） 以火药为驱动 力，各种枪弹、弹片、弹珠等投射物所致的 损伤。20世纪60年代以后，轻武器逐渐向小 型化、轻量化和高速化方向发展。此类高速 弹头击中人体（特别在200m 以内）时，因其 速度大，质量轻，易发生破裂，大量能量迅 速传递给人体组织，故常造成严重损伤。 3. 烧伤（burns） 因热力作用而引起的损伤 。近代战争中，常使用各种纵火武器，如凝 固汽油弹、磷弹、铝热弹、镁弹、火焰喷射 器等，因此烧伤的发生率急剧增高。大当量 核武器爆炸时，光辐射引起的烧伤则更为严 重。在平时，因火灾、接触炽热物体（如烙 铁、开水等）也可发生烧伤或烫伤。 4. 冷伤（cold injury ） 因寒冷环境而造成的全身 性或局部性损伤。依损伤性质可将冷伤分为冻结性 损伤和非冻结性损伤两类。前者亦称局部冷伤或冻 伤；后者包括一般的冻疮、战壕足、浸泡足和全身 冻僵。两类损伤的区别在于：发生冻结性损伤的环 境温度已达到组织冰点以下，且局部组织有冻结； 而非冻结性损伤是长期或反复暴露于寒冷潮湿环境 中导致的无组织冻结和融化过程的寒冷性损伤。在 寒冷的地区和季节，如保温措施不力，不论平时还 是战时均可能发生大量冷伤。 5. 冲击伤（blast injury） 在冲击波作用下人 体所产生的损伤。除空气冲击波可致伤外， 水下冲击波和固体冲击波（经固体传导）也 可造成各种损伤。 6. 化学伤（chemical injury ） 平时因事故造成 化学试剂泄漏或战时敌人使用化学武器，人 员可因受化学试剂/战剂染毒而致伤。 7. 放射性损伤（radiation injuries） 核爆炸时 可产生大量的电离辐射，其基本类型有两种：一 是电磁波（线）辐射（electromagnetic or gamma radiation ），此时射线具有光速和强穿透 力；另一为粒子（、和中子）辐射。粒子辐射