脑外2区护理问题及护理措施_microsoft_word_文档.docVIP

脑外2区常见护理问题及护理措施 {现存} 高压氧 1、 向患者介绍高压氧的治疗环境，使其消除紧张与恐惧心理，告诉病人进仓前勿饱食、饥饿和酗酒，一般在餐后1—2小时进仓 2、 教会病人预防气压伤的各种知识，如打哈欠、捏鼻鼓气法、咀嚼法和吞咽法等，以免鼓膜被压破 3、 注意病人的保暖，备好棉质衣物及棉被，避免感冒着凉 4、 禁止携带易燃易爆和各种火源，如打火机、火柴、移动电话、清凉油、万花油等；禁止穿戴 綪纶、氯纶、丙纶、锦纶、混纺织物等可能发生静电的衣帽，指导患者更换全棉衣物；不要将钢笔、手表、保温杯带入舱内，以免损坏 5、 告诉病人如发现烦躁不安、颜面及口周肌肉抽搐出冷汗、干咳、憋气或病人自述四肢麻木、头昏、眼花、恶心、无力等应立即通知氧舱值班人员 语言沟通障碍 1、 了解病人言语障碍的类型、程度 2、 关心体贴尊重病人，鼓励病人克服害羞心理，大声说话，从单音节、单字开始。 3、 可将日常用语、短语短句或词、字写在卡片上，让其反复朗读背诵、抄写、默写 4、 鼓励家属朋友多与病人交流，营造一种和谐的亲情氛围和语言学习环境 5、适时给予肯定和鼓励，增强患者自信心。 颅骨缺损、（自我形象紊乱） 1、指导病人做好自我保护， 避免抓挠手术切口，以防感染； 2、避免碰撞缺损区域，防止脑组织损伤。尽量少去公共场所，出门戴防护帽。 3、指导病人颅骨缺损3—6个月以上方可行修补术 4、理解病人的感受，关心体贴病人，做好病人的心理护理 脑脊液漏 （1）严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化 （2）下垫无菌巾，抬高床头15-30度，耳漏者患侧卧位，防止液体逆流至颅内感染，维持到脑脊液漏停止后3日。 （3）保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，在鼻前庭放置干棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。 （4）禁忌做耳鼻道冲洗、填塞，滴药、脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁忌经患侧鼻吸痰，禁忌做腰穿。加强口腔护理，每日2-3次，防止继发颅内感染。 （5）指导病人预防感冒，避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免脑脊液压力突然升高后又降低而是脑脊液逆流。 （6）加强营养，促进漏口尽早闭合。 （7）监测体温，每6小时一次，直至脑脊液漏停止后3日，若体温异常，及时查找原因，分析是否继发颅内感染。 （8）遵医嘱使用抗菌药物并观察用药效果。 （9）做好患者及家属心理安慰。 脑脊液鼻漏 1、严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化 2、头下垫无菌巾，抬高床头15-30度，防止液体逆流至颅内感染。 3、保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，在鼻前庭放置干棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。 4、禁止擤鼻、抠鼻、冲洗、填塞，插胃管或经鼻吸痰。 5、预防感冒，禁令避免打喷嚏或咳嗽。 6坚强营养，促进漏口尽早闭合。 7监测体温，遵医嘱使用抗生素。 脑脊液耳漏 1严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化 2、头下垫无菌巾，抬高床头15-30度，患侧卧位，防止液体逆流至颅内感染。 3、保持外耳道清洁，及时清除外耳廓污垢，定时用生理盐水擦洗，在外耳廓放置干棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。 4、预防感冒，禁令避免打喷嚏或咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便。 5、加强营养，促进漏口尽早闭合。 6、监测体温，遵医嘱使用抗生素。 冰毯物理降温 （1）保持病室安静，光线宜暗，室温保持在180C-200C （2）遵医嘱使用冬眠合剂，使自主神经受到充分阻滞，肌肉松弛，消除机体御寒反应，使病人进入睡眠状态。 （3）患者取平卧位，使用冰毯物理降温，降温以肛温维持在300C -340C （4）监测意识，瞳孔，生命体征变化Q1H。 （5）预防肺炎，心率失常，低血压等并发症的发生。 （6）加强皮肤护理，定时变更体位，防止压疮和冻疮的发生。 （7）加强呼吸道护理，适时吸痰，保持呼吸道通畅。 硬膜外/硬膜下（皮瓣下引流） （1）正确设置引流袋高度，勿随意抬高，避免引流液逆流造成颅内感染。 保持引流通畅，避免扭曲，受压，脱落，病人躁动时适当约束四肢。 （3）观察并记录引流的量，颜色，性状，并做好记录 （4）每日更换穿刺处敷料及引流袋，并严格无菌操作。 （5）搬移病人或拔管时应夹闭引流管，以免管内液体逆流引起颅内感染 （6）拔管时严格无菌操作，避免造成感染。 脑室引流 （1）正确设置引流袋高度，仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线，引流袋高度在基线上17-18cm，最高不应超过20cm，以维持正常颅内压水平。 保持引流通畅，避免扭曲，受压，脱落，病人躁动时适当约束四肢。 （3）观察并记录引流的量，颜色，性状，每日引流量不超过500ml。若短时间内引出大量血性脑脊液，提示脑室内出血，应及时报告并紧急处理。 （4）