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腘动脉损伤病人的护理 骨二科 仝雪 腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部。沿半腱肌外缘向外斜行，至股骨髁问窝水平居膝后中部，而后垂直向下达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。前者经骨间膜上缘进入小腿前区，后者经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区。该动脉除发出肌支分布于邻近诸肌外，尚有五条关节支，即膝上内、外侧动脉，膝中动脉及膝下内、外侧动脉，均参与组成膝关节动脉网。腘动脉上部因与股骨腘面关系密切，当股骨髁上骨折时，可能伤及腘动脉。 腘动脉损伤多由暴力所致膝关节脱位、骨折、腘窝部钝器伤，损伤后肢体截肢率显著增高，因此在处理上必须力争重建血运。临床上常见的股骨髁上骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。 临床表现：以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀。严重者可发生骨筋膜室综合征。 治疗 1.诊断明确者 立即进行腘动脉损伤修复或重建术，围术期注意在控制出血后及时给予抗凝、抗血小板及适当的扩血管治疗，以使下肢缺血程度降至最低。 2.可疑动脉损伤者 及早行手术探查，尤其是骨折需手术治疗者，更应争取时间，在优先处理腘动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。 3.伴有腘静脉损伤者 应同时予以修复，以防因外周阻力增加而继发骨筋膜室综合征。 术前护理 1.心理护理 及时与患者家属进行沟通，做好解释工作，使其增强信心，积极配合治疗。 2.常规处置 先予以下肢石膏托固定、患肢保持抬高渭，严密观察患肢的血液循环情况 3.术前观察及诊断 闭合性腘动脉损伤后，一旦延误诊断，预后极差。由于腘动脉发出的侧枝循环很少，一旦腘动脉损伤，小腿肌肉及足部的血液循环将受到严重影响，当肌肉缺血2～4h将出现功能障碍，缺血8～12h即发生不可逆的功能改变，如不能及时修复，肢体坏死率可达95%～100%。虽然腘动脉修复成功后肢体得以保留，但最终遗留不同程度的残疾。因此，术前密切观察 的背动脉动脉搏动情况，是否有局部肿胀或皮肤苍白、发绀、湿冷等，有无腓肠肌被动牵拉痛及感觉、运动障碍等，一般每小时观察1次。 · 4.积极进行术前准备 立即抽取血标本进行交叉配血，纠正血容量不足及水电解质紊乱，同时应用抗凝、抗痉药物及必要的抗生素。 术后护理 1.病室准备 病室保持在26～30℃，保持安静，严格禁烟，定时通风，控制探视人员，每日紫外线照射病房，备好心电监护仪、氧气装置等。 2.严密观察患者病情变化 密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸变化及患肢血液循环、包括皮温、张力、弹性、颜色、毛细血管充盈及动脉搏动情况，1次/15～30min，做好床头交接班，合理应用抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，根据病情严格按照医嘱调节给药时间和给药速度。用药期间注意观察鼻黏膜、口腔黏膜、齿龈及静脉穿刺点是否有自发性出血，有无血尿或便血等。注意血管危象的发生：皮肤颜色变为灰白色是动脉痉挛的最早表现，逐渐变白、温度下降、张力升高是静 脉栓塞的表现。 · 3.体位的护理 嘱患者7～10天内不要下床活动，患肢保持屈曲抬高或侧卧位，腘窝部位架空，略高于心脏部位，使血管松弛以利血液循环，减轻肢体肿胀。并注意患肢的保暖。 · 4.心理护理 术后患者压力大，精神长期处于绷紧状态，过于紧张、疲劳，导致抵抗力下降；交感神经兴奋使血管处于收缩或痉挛状态，不仅导致局部供血不足，同时使吻合口血流缓慢。嘱患者保持心情舒畅，戒除烟酒 ，消除顾虑；多跟亲属朋友谈心；或听音乐分散注意力，减轻疼痛。 · 5.饮食护理 指导患者多食防止血栓的食物（如黑木耳、洋葱、香菇、草莓、菠萝）和类似阿司匹林具有抗凝作用的食物（如番茄、红葡萄、生姜），以及粗纤维食物，少吃甜、油腻、辛辣食物，此外，嘱患者多饮水，防止大便干燥。 · 6.疼痛的护理 术后按需求给予止痛泵。 功能锻炼 患者早期（尤其在术后72h内）应绝对卧床，患肢制动，术后1周开始被动活动，及患肢主动收缩、放松的等长运动，每天3次，以利于减轻肿胀、促进局部血液循环。石膏外固定1周，1个月内禁止患肢负重，拆除石膏后，患肢关节逐渐伸直，勿强力过伸，循序渐进进行功能锻炼。 * *