舒芬太尼是临床麻醉及术后镇痛的理想选择.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢谢大家！ * 临床麻醉及术后镇痛的理想选择 冷水江市中医院麻醉科吴丽红 舒芬太尼 概述 舒芬太尼是一种麻醉性镇痛药，能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。 舒芬太尼的发展历程 1974年首次合成舒芬太尼 1976年其化学及药理特性被首次报道 1984年被FDA批准在临床使用 欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近30年 疼痛 五大生命指征 呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛 疼痛的定义 疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。 术后疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 术后疼痛的主要危害 心血管功能 呼吸功能 胃肠道 心理情绪 急性术后痛发展为慢性疼痛 急性术后疼痛控制不好会发展为病理性长期的慢性疼痛 常见： 截肢 30--83% 开胸 22--67% 胸骨劈开 27% 乳腺切除 11-57% 膀胱手术 ＞56% 术后疼痛控制不佳的因素 疼痛评估不准确 护理人员的因素 镇痛药物的选择因素 …… 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 术后疼痛 阿片类镇痛药 其他镇痛药 常见的阿片类镇痛药 舒芬太尼 吗啡 杜冷丁 芬太尼 舒芬太尼作用机制 疼痛 释放 舒芬太尼 镇痛 E:脑啡肽 SP：P物质 舒芬太尼的结构 芬太尼 舒芬太尼 舒芬太尼的药代动力学指标 --刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457 舒芬太尼药动学特点 舒芬太尼脂溶性为芬太尼2倍，起效更快 镇痛持续时间为芬太尼2倍 --肖斌,张兴安,施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用[J].中国现代应用药学,2008,25(3):298-300. 脑毛细血管内皮细胞膜 芬太尼 舒芬太尼 舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼主要作用于u1受体，与u受体的亲和力为芬太尼的7-10倍，镇痛强度为芬太尼的5-10倍。 --Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506 等效 舒芬太尼 芬太尼 舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼治疗指数高，安全范围广 药物 治疗指数(LD50/ED50) 哌替啶 4-7 吗啡 70-90 芬太尼 270-400 舒芬太尼 25000 舒芬太尼临床特点小结 起效迅速，脂溶性为芬太尼2倍 镇痛持续时间为芬太尼2倍 术后恢复速度快，更利于患者康复 镇痛强度高，为芬太尼5-10倍 血液动力学稳定，对循环影响低 对手术产生的应激反应抑制作用强 剂量选择范围大，治疗指数高 不良反应发生率低，患者满意度高 舒芬太尼临床应用 麻醉科 麻醉诱导 麻醉手术中的维持镇痛 术后镇痛 局麻辅助镇静镇痛 ICU镇静镇痛 肿瘤科 产科镇痛 癌性疼痛治疗 … … 舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA 手术结束气管导管拔除后开放电子镇痛泵： 舒芬太尼100μg+止吐药，以0.9%氯化钠稀释至100ml 镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁定时间15min。 术后常规鼻导管吸氧1.5-3L/min。 --临床麻醉学杂志.2006,12,22（12）：953 舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA 择期心血管手术患者。术后镇痛药物配方：舒芬太尼250μg+生理盐水=125ml，浓度为2μg/ml。 镇痛泵设定：负荷剂量2.5ml，背景剂量0.2ml/h，自控追加剂量每次0.8ml，锁定时间10min。 --临床麻醉学杂志.2007,9,23（9）：769 舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCEA 择期全麻下行开胸手术患者。手术结束前5min缓慢静脉注射盐酸托烷司琼5mg。术毕连接镇痛泵PCEA。 镇痛药浓度：舒芬太尼0.6μg/ml+0.125%罗哌卡因。 镇痛泵设定：首剂量5ml，背景输注剂量2ml/h,自控追加剂量每次3ml，锁定时间30min。 --中华麻醉学杂志.2005,9,25