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郑州大学临床医学病理学课堂损伤修复

完全再生 再生:由同种细胞修复 不完全再生 修复 纤维性修复/瘢痕修复:不完全再生 由纤维结缔组织修复 再 生 生理性再生 完全再生 再生 病理性再生 完全再生 不完全再生 再生能力 低等动物 高等动物 幼稚组织 成熟组织 易受损伤组织 少受损伤组织 常更新组织 不常更新组织 依再生能力细胞分类 不稳定细胞/持续分裂细胞 稳定细胞/静止细胞 永久性细胞/非分裂细胞 各种组织的再生过程 上皮组织的再生 被覆上皮的再生 腺上皮的再生 基底膜完整 基底膜破坏 纤维网状支架完整 纤维网状支架破坏 纤维组织的再生 各种组织的再生过程 血管的再生 毛细血管的再生 大血管的修复 肌组织的再生 再生能力弱 与肌膜的完整性、肌纤维是否完全断裂有关 损伤后多由纤维瘢痕修复 神经组织的再生:神经细胞不能再生;外周神经损伤后,在一定条件下可以完全再生。 条件: 与其相连的神经胞体存活 断离的远侧端存在 断离两端距离不可过长(<2cm) 断离两端之间无瘢痕或其他组织阻隔 纤维性修复 肉芽组织(granulation tissue) 概念:由旺盛增生的毛细血管、成纤维细胞(纤维母细胞)和各种炎性细胞组成,肉眼表现为鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽故名。 功能: 特点: 类型: 结局:瘢痕组织 瘢痕组织: 概念: 形成过程: 意义: 利:填补缺损,保持组织器官的完整性; 保持组织器官的坚固性。 弊:瘢痕收缩,可引起器官变形及功能障碍; 瘢痕性粘连,影响器官功能; 瘢痕组织增生,导致器官硬化; 瘢痕胶原形成过多,成为大而不规则的隆起硬块, 称为瘢痕疙瘩。 创伤的愈合 概念:指机体遭受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程,为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合,表现出各种过程的协同作用。 肉芽组织和瘢痕组织形成机制 (一)血管生成过程及机制 血管生成 血管形成:由血管母细胞形成 血管新生:由内皮细胞形成 机制 生长因子和受体 细胞和细胞外基质 肉芽组织和瘢痕组织形成机制 (二)纤维化 纤维母细胞增殖 细胞外基质积聚 (三)组织重构 细胞减少 胶原纤维增多 细胞外基质结构改变 皮肤创伤的愈合 创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化 伤口收缩 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生 健康的肉芽组织对表皮再生十分重要 提供上皮再生所需的营养及生长因子 肉芽组织长时间不能将伤口填平,并形成瘢痕,则上皮再生将延缓; 异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织,高出于皮肤表面,也会阻止表皮再生,因此临床常需将其切除。 若伤口过大(一般认为直径超过20cm时),则再生表皮很难将伤口完全覆盖,往往需要植皮。 创伤愈合的类型 一期愈合 条件: 组织缺损少 创缘整齐 无感染 经粘合或缝合后创面对合严密的伤口 例如手术切口 结局 形成瘢痕少 :一条线状瘢痕 愈合时间短 二期愈合 条件: 组织缺损大 创缘不整、哆开、无法整齐对合 伴有感染 结局 形成瘢痕大 愈合时间长 痂下愈合 概念:伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂,在痂下进行上述愈合过程。 待上皮再生完成后,痂皮即脱落。 特点:所需时间较无痂者长 意义: 利:痂皮干燥不利于细菌生长,对伤口有一定的保护作用。 弊:如果痂下渗出物较多,尤其是已有细菌感染时,痂皮成了渗出物引流排出的障碍,使感染加重,不利于愈合。 影响再生修复的因素 全身因素 年龄 营养 严重的蛋白质缺乏,伤口愈合延缓。 维生素中以维生素C对愈合最重要。 微量元素中锌对创伤愈合有重要作用。 药物 皮质激素等 疾病 糖尿病、肝硬化、甲亢等 影响再生修复的因素 局部因素 感染与异物 局部血液循环 神经支配 骨折愈合 骨折愈合分四期 1、血肿形成 2、纤维骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨性骨痂改建 * * 第二章 损伤的修复 河南省肿瘤病理重点实验室 郑州大学第一附属医院病理科 陈 奎 生 ch

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