北京市属高校高平教师队伍建设支持计划.doc

北京市属高校高水平教师队伍建设支持计划 青年拔尖人才培育计划 申 请 表 申报人姓名： 所在高校名称： 所属一级学科名称： 所属一级学科代码： 填表日期： 年 月 北京市教育委员会制 填表说明 以word文档格式如实填写各项。 所属一级学科名称及代码请按照国务院学位委员会、教育部《学位授予和人才培养学科目录（2011年）》填写。 表格文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可使用缩写。 如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。 本申请表请用A4纸打印，于左侧装订成册 一、申报人情况 1. 基本信息 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 最终学历 最高学位 政治面貌 身份证号 工作单位 及部门 行政职务 所属一级 学科名称 所属一级 学科代码 所属二级 学科名称 所属二级 学科代码 专业技术 职务 是否博导 联系电话 E-mail 通讯地址 邮政编码 2．主要学习经历 起止年月 学 校 名 称 所学专业 获得学历、学位 3．主要工作经历 起止年月 工作单位及部门 从事工作 担任职务  4．主要学术兼职 学术团体名称 兼职时间 兼任职务 5．获得各类荣誉、人才称号情况 荣誉称号 取得时间 授予单位 6．近三年获奖情况（限填10项） 序号 时间 获奖名称 授奖部门及等级 个人排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10  7．近三年主要研究论文、专著及教材（限填10项） 序号 时间 论文/专著/教材名称 发表刊物、检索收录情况/出版社 个人排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8．近三年承担主要科研项目（限填10项） 序号 时间 项目名称 项目级别 个人排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ．近三年（限填10项） 序号 时间 名称 级别 个人排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二、项目申报情况 1．立项依据和意义 2．研究目标和拟解决的关键问题 3．拟采取的研究方法、技术路线及可行性分析 4．预期成果、应用前景及社会经济效益 5．已具备的工作基础和研究条件 6．最终成果形式、中期考核指标和资助期满验收指标 ． 本人承诺：该表所填内容属实，如与事实不符，本人自愿放弃申报资格。 申报人签字： 年 月 日 三、推荐审批情况 所在高校学术委员会推荐意见 学术委员会主任（签字）： （公章） 年 月 日 所在高校推荐意见 学校负责人（签字）： （公章）： 年 月 日 专家评审委员会意见 专家评审委员会主任（签字）： 年 月 日 北京市属高校高层次人才引进与培养工作领导小组审批意见 （北京市教育委员会代章）： 年 月 日 - 7 -