VVC诊断指南新版解读.doc

2012版VVC诊断指南新版解读(China) 主讲：梁旭东教授 单位：北大人民医院 本课程为梁旭东教授在2012年7月 全国妇产科规范巡讲暨拜耳高峰论坛北京会上关于《2012版VVC诊断指南新版解读(China)》的专题讲座，经讲者同意，发布出来与大家共同交流学习。 课件文字稿： 尊敬的魏教授，郑教授，各位专家同道，下午好！??? 今天下午我讲的题目是2012版的VVC诊断治疗指南解读，这个版本是在今年6月份推出的，这就像魏老师说的，我觉得魏老师说的特别全面，也特别准确，这个版本其实是经过了很长时间的一个酝酿，然后今年正式推出，并且这个版本的基础是在于在国内进行了多中心的前瞻性的一些研究，这些研究的结果出来之后，才往外推的指南。??? 这是一个中国的VVC的第二版的指南，第一版的2004年6月，当时是发表在中华妇产科杂志。第二版是今年6月份发表在中国实用妇科与产科杂志。那么国内其实在感染方面推出的指南到目前为止一共有三个。第一个就是VVC的指南，最早是04年，那么随后的推出时PID的指南，盆腔感染性疾病的指南，在盆腔感染性疾病指南之后呢推出了一个MPC也就是化脓性宫颈炎诊治的一个指南.这三个指南确实国内感染领域最推崇的三个指南，那么来看一眼这个就是我刚才介绍的，其实在04年的时候，这个指南推出是因为VNC在妇产科感染这个领域占得位置还是很特殊的，它是在妇产科领域最常见的感染性疾病，那么各地治疗的非常不规范，所以在那时候推出这个指南了，这个指南推出之后，这几年大家逐渐发现这些是有缺陷的，这也在随后进行一些大规模的临床多中心的研究和前瞻性的研究我们发现，然后进行了一个修订。??? 首先修订的内容里面有一个名称的修订，那我们可以看到04版还是一个念球菌的感染，其实这个名称的修订就是紧跟随着就是微生物学研究的一个进展。微生物研究的进展我们可以看到，就是微生物学经过这些年最终把病原体定义为外阴阴道假丝酵母菌病，这个假丝酵母菌它其实是在人体的几个腔隙里边是不同状态下可以存在的，比如说咽部，口腔还有就是阴道里面，就是可以正常存在的。它是一种条件式微生物，在一定的条件下，包括机体抵抗力降低的时候，它就可以致病。同时这个指南强调了临床的分类，临床分类我估计大家都有第一版的基础，其实最终的就是单纯性VVC和复杂性VVC这是同以前的，但在复杂性VVC里边我们会看到，那么这个复杂性VVC囊括了五种，这是不用于单纯性VVC的，单纯性VVC是以白念为宿主的，就是这类病人，其实就是临床的症状体征的评分，低于7分的情况也就是一个中重度的VVC的情况下，这部分病人归到单纯性VVC里面。那在复杂性VVC我们原来的时候是没有单列出来，就是对白念的VVC，还是一个就是宿主，宿主的状态不好，我们经常会有一些病人来了，那么这些病人是一种什么状态呢？反复发作，那这一部分病人并不是耐药，这部分病人是因为宿主的身体状况，比如说她有糖尿病、高血糖，这种状态造成的VVC。还一种就是免疫力低下，经常有一些免疫力低包括肿瘤的病人，包括就是一些免疫性的疾病，她们常用大量的激素，还有一种是什么病人呢？就是现在我们常见的病人像尿漏、粪漏的一些病人，这些病人经常有外阴的污染，这些病人宿主异常的病人。??? 下面看一下VVC症状体征的评分，这个评分其实是有一些改动的，第一版的时候这个评分在出血水肿里面就是一分、二分的时候都是有阴道的红肿，充血这是占了三分之一，三分之二，这个在第一版04版出来以后大家就纷纷的提出了意见，意见的原因就是说阴道的这种感染在充血、水肿等等这种情况是很难分它是三分之一出现还是三分之二出现，不是阶段性的出现，所以在这版里头把它改动了，就是按轻、中、重来分类，还有就是关于一些抓痕我们会看到有和无，评分分别是0分和3分，其他的在评分的标准里没有特殊的改变。??? 还有就是关于VVC的几个定义，通常讲VVC评讲的时候很多人就会很混淆，认为单纯性VVC和复杂性VVC认为不具有对照性，它把什么对照呢？只把单纯VVC和重度VVC，她认为都是评分标准来衡量的，其实不是这样的，那我们知道嘛，单纯性VVC和复杂性VVC整个治疗上是有差别的。重度VVC我们是根据它症状体征的评分，如果这个评分里面说上面这个评分，如果达到7分以上，其实很多很多我们来科的病人，如果来评的时候这个分肯定是超过7分的，为什么呢？轻中度的VVC她不来治，她都忍过去了，就是它开始评分比较低的时候，比如她这些症状偶然发作啊，这个白带量略微多一点啊，她可能打个2分或者3分，那些病人是不来治的，是轻度的，其实来的都是瘙痒比较严重持续发作，特别有一些疼痛，抓痕比较严重了，分泌物量特别多了，只要占到其中的两项以上就是一个重度的VVC了。这个VVC为什么要进行评定，是因为重度的VVC在治疗上它的整个治疗的疗程是增加了一倍