久痢(溃疡性结肠炎)中医临床路径.doc

久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为溃疡性结肠炎活动期的轻、中度患者。 一、久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为久痢。 西医诊断:第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10 编码:K51.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医 诊疗共识意见”。 （2）西医诊断标准：参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医 学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2007 年）。 2．疾病分期 （1）活动期：Sutherland DAI＞２分。 （2）缓解期：Sutherland DAI≤２分，或病理检查示：①中性粒细胞消失，慢性 炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大； ④潘氏细胞化生。 3.疾病分度 轻度：患者每日腹泻 4 次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉 降率正常； 中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日 6 次以上，伴明显黏液血便，体温37.5℃，脉搏90 次/分，血红 蛋白（Hb）100ｇ/Ｌ，红细胞沉降率30ｍｍ/1ｈ。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗 方案”。 久痢（溃疡性结肠炎）临床常见证候： 大肠湿热证 脾虚湿蕴证 寒热错杂证 肝郁脾虚证 脾肾阳虚证 阴血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方 案”和 2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”。 1．诊断明确，第一诊断为久痢（溃疡性结肠炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合久痢和溃疡性结肠炎（ICD-10 编码:K51.902）的患者。 2．疾病分期属于活动期。 3．疾病分度属于轻、中度。 4．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 5．合并有中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔、重度异型增生等并发症，需要外科手 术治疗者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）大便培养 （3）C 反应蛋白（CRP） （4）血沉（ESR） （5）肝功能、肾功能、电解质 （6）腹部超声 （7）心电图 （8）胸部 X 线片 （9）肠镜和组织病理学检查 （10）肿瘤标志物 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部平片，钡剂灌肠检查，腹部 MRI， 血清白蛋白，血清铁蛋白，免疫指标：细胞免疫、体液免疫、细胞因子等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）大肠湿热证：清热化湿，调气行血。 （2）脾虚湿蕴证：健脾益气，化湿助运。 （3）寒热错杂证：温中补虚，清热化湿。 （4）肝郁脾虚证：疏肝解郁，健脾益气。 （5）脾肾阳虚证：健脾补肾，温阳止泻。 （6）阴血亏虚证：滋阴清肠，养血宁络。 2．外治法 （1）中药灌肠治疗 （2）直肠栓剂疗法 （3）中药外敷治疗 3．其他疗法：针灸、耳针、穴位埋线、隔药灸、结肠透析仪中药灌洗治疗等。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，大便性状及次数明显好转，肉眼无明显脓血便。 2．体温正常，全身症状明显改善。 3．便常规+潜血明显好转。 （十）有无变异及原因分析 1．因实验室检查结果异常而需要复查或病情无明显改善时，导致住院时间延长， 住院费用增加。 2．住院期间明确或者高度怀疑癌变，以及组织学检查发现重度异型增生或肿块性 损害伴轻、中度异型增生者，退出本路径。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现中毒性巨结肠、穿孔等严重并发症和大出血 经内科治疗无效者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。 时 间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～4 天） 年 月 日 （第 5～7 天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □进行临床类型、严重程度等 病情评估 □进行中医证候判断 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成病历书写 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向患者或家属交代病情和 注意事项 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，完成当日病程 和查房记录 □根据病情完善相关检查 □明确诊断、完成病情评估 □根据检查结果进行讨论，并予 相应处理。病情变化者调整治疗 方案，注意防