医学简抄夹叙随补录之三基消化内科.doc

医学简抄夹叙随补录2012-05-01 （一）三基·基础部分·消化内科题目 1、AFP诊断原发性肝癌的标准 在排除生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化等基础上： (1) 血AFP500ug/L，持续4周； (2) 血AFP 200ug/L，持续8周； (3) 血AFP有由低到高而低而不下降。 2、原发性肝癌的转移途径 (1) 血行转移：肝内转移，发生最早，最常见。肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等； (2) 淋巴转移：肝门淋巴结最常见； (3) 种植转移：少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。 3、肝性脑病常见的诱因 常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。 4、亚临床或隐性肝性脑病的概念 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 5、急性胰腺炎的病因和发病机制 (1) 胆道疾病；(2) 大量饮酒和暴饮暴食；(3) 胰管阻塞；(4) 手术与创伤；(5) 内分泌与代谢障碍；(6) 感染；(7) 药物；(8) 其他：球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。 6、急性胰腺炎的内科治疗原则 （1）监护；(2)禁食；(3)胃肠减压；(4)维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；(5)解痉镇痛； (6)减少胰腺外分泌；(7)抑制胰酶活性、改善微循环；(8)抗菌药物；(9)内镜治疗。 7、急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶变化规律 血淀粉酶：病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。 尿淀粉酶：病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。 8、上消化道出血的概念 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 9、上消化道出血的最常见病因 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。 10、判断上消化道出血停止的指标 (1)反复呕血或黑便次数增多；(2)外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；(3)红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高；(4)补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高。 11、简述胃食管返流病的概念及其典型临床表现。 胃食管返流病（GERD）是指胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状，可引起返流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 典型临床表现：烧心、返流（返酸、返食）、胸骨后疼痛。 12、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别表 溃疡性结肠炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎 Crohn’s disease 临床表现 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 肠腔狭窄 罕见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 末段回肠 受累罕见 受累多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵形溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有层全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明 显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴 细胞聚集、局部炎症 13、中毒的治疗原则 (1) 立即脱离中毒现场；(2) 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；(3) 如有可能，选用特效解毒药； (4) 对症治疗。 14、治疗有机磷杀虫药中毒患者过程中阿托品化的标准 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失和心率加快。 15、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状 毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体（消化腺和汗腺）兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。 烟碱样症状（N样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加——血管收缩——血压增高、心跳加快、心律失常。 16、NSAID导致消化性溃疡的机制 (1) 药物直接作用：胃内酸性环境下NSAID呈非离子状态，弥散入胃黏膜上皮细胞内，而细胞内较高pH环境下药物离子化在细胞内集聚，细胞内高浓度NSAID损害胃黏膜上皮细胞； (2) 抑制生理性前列腺素E合成和分泌：抑制了COX-2活性的同时抑制了COX-1活性。 17、消化性溃疡的病因和发病机制 (1)防御因素减弱：包括粘液屏障和HCO—3屏障、黏膜屏障（上皮细胞）、粘膜下丰富血流（上皮后）、胃肠激素（前列腺素E、表皮生长因子、自由基清除系统）； (2)侵袭因素增强：幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、胃、十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他因素（吸烟、饮食、病毒感染等）。 18、消化性溃疡腹痛的临