妇科感染诊治指南.doc

外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 VVC的分类： VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC，单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发的、有白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC；复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病和免疫低下者。重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准，评分7分为重度VVC。复发性VVC是指一年内有症状性VVC发作4次或4次以上。 VVC的评分标准 评分项目 0 1 2 3 瘙痒 无 偶有发作，可被忽略 能引起重视 持续发作，坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 轻 中 重 抓痕、皲裂、糜烂 无 / / 有 分泌物量 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出 VVC的诊断 临床表现 1.症状 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。 2.体征 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 实验室检查 1.湿片法 10%KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。 2.涂片法 革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。 3.培养法 RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。 VVC的治疗 治疗原则 1.积极去除VVC的诱因。 2.规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 3.性伴侣无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 4.不常规进行阴道冲洗。 5.VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套。 6.同时治疗其他性传播感染。 7.强调治疗的个体化。 8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能机其他有关毒副作用。 抗真菌治疗 治疗方法包括阴道用药和口服用药两种。治疗方案： 1.单纯性VVC 下列方案任选一种，具体方案如下： （1）阴道用药 咪康唑软胶囊 1200mg，单次用药。 咪康唑栓/软胶囊 400mg，每晚1次，共3日。 咪康唑栓 200mg，每晚1次，共7日。 克霉唑栓/片 500mg，单次用药。 克霉唑栓 100mg，每晚1次，共7日。 制霉菌素泡腾片 10万U，每晚1次，共14日。 制霉菌素片 50万U，每晚1次，共14日。 （2）口服用药：氟康唑：150mg，顿服，共1次。 2.重度VVC 应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 氟康唑 150mg，顿服，第1、4天应用。 伊曲康唑 200mg，BID，口服5-7天。 3.妊娠期VVC 选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。 4.复发性VVC 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，可根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。 （1）强化治疗：治疗至真菌学转阴。 口服用药：氟康唑 150mg，顿服，第1、4、7天应用。 咪康唑栓/软胶囊 400mg，每晚1次，共6日。 咪康唑栓 1200mg，每晚1次，第1、4、7天应用。 克霉唑栓/片 500mg，第1、4、7天应用。 克霉唑栓 100mg，每晚1次，共7-14日。 （2）巩固治疗：建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药1次，预防发作，连续6个月。应检测肝肾功能。 VVC治疗中的特殊情况 1.关于VVC再发 曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1年内发作次数达不到4次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC再发。对于这类VVC，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC或重度VVC。治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC或重度VVC治疗，可以适当在月经后巩固1-2疗程。 2.关于混合感染 VVC易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC合并滴虫阴道炎以及细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。 随访 症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。 细菌性阴道病诊治指南 BV的诊断 约1/2的BV患者无临床症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多伴腥臭味，查体可见外阴阴道粘膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质、稀薄。 根据BV的诊断标准，下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV：①线索细胞阳性；②氨试验阳性；③阴道PH4.5；④阴道均质、稀薄分泌物。其中①必备。有条件者可采用阴