T下降－－Hb与O2亲和力上升氧饱和度上升.PPT

第二节 肺换气和组织换气 一、气体交换的原理 （一）气体的扩散 气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，这一过程称为气体扩散。 肺换气和组织换气就是物理性的扩散过程。 气体扩散遵循着以下物理原则： 1.气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。 2.各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差、气体的扩散速度和气体在液体中的溶解度。 3.在液体或气－液交界面，气体的扩散速度与它在液体中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。 4.气体的扩散速度∝（1/ √气体分子量）。分子量大的扩散速度慢。 单位时间内气体扩散的容积为气体扩散 速率，它受下列因素影响。 分压差×扩散面积×温度×气体溶解度 扩散距离×√分子量 1.气体的分压差：分压差大－－扩散快 2.气体分子量和溶解度：溶解度高，扩散快 分子量大，扩散慢 3.肺泡膜的扩散面积：扩散面积大，扩散快 安静状态下，肺泡扩散面积40m2 运动时肺泡扩散面积70m2 疾病状态时下降 4.扩散距离－肺泡膜的厚度（反比关系） 肺纤维化 厚度增加 肺水肿 扩散下降 5.温度 液体温度上升，溶解度上升－扩散快 6. 肺血流量与通气血流比 0.75秒 右心搏出量60ml/每搏 流经肺泡膜 气体交换所需时间0.3秒，故时间上有很大贮备潜力。 如果血流量下降，气体交换正常－交换的总量下降 故肺泡通气量与血流量之间必须保持恰当的比值。 通气/血流比值＝4.2升/5升＝0.84（VA/Q） （安静时正常值） VA每分肺泡通气量 Q 每分肺血流量 通气/血流比值升高：表示有部分肺泡气不能与血液中的气体充分交换＝生理无效腔增大。 通气/血流比值下降：表示有部分血液经通气不良的肺泡，得不到充分气体交换，相当于功能性动－静脉短路。 正常人直立时 肺各局部VAQ分布不均匀 肺尖 VA下降/Q下降 比值上升 （可在3以上） 肺底 VA下降/Q上升 比值下降 （0.6） 7. 肺扩散容量 指各种气体在单位分压差（1mmHg）下，每 分钟能通过呼吸膜的气体量（ml）。它是测定呼吸膜扩散功能的生理指标。 因为CO2扩散速度大于O2，20：1，所以临床上不存在CO2扩散障碍。一般以O2的扩散容量作为测定指标。 正常成人20ml/min/mmHg 男大于女 ；成人大于老幼 （二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压 1.呼吸气及肺泡气的成分和分压 呼吸周期中，肺泡气O2及CO2的含量有轻微波动。 容积百分比 分压 血浆溶解度 扩散速度 N2 79% 600mmHg O2 20.96% 159mmHg CO2 ＞ O2 CO2 ＞ O2 24:1 20.6:1 CO2 0.04% 0.3mmHg 混合气体的总压力是各组成气体的分压力的总和。 各组成气的分压＝混合气总压力×该气体的容积百分比 O2 159mmHg＝760mmHg×79％ CO2扩散率/ O2扩散率＝ √O2分子量/√CO2分子量=√32/√44＝5.6/6.6 在肺泡气O2的扩散率稍大于CO2 但由于CO2溶解度 /O2溶解度=0.592/0.0244=24.3/1.0(Herry’s law 赫利定理） CO2扩散速率 /O2扩散速率 =（5.6/6.6）×（0.592/0.0244)=20