功血ppt课件.ppt

病 例 蔡XX 女性 46岁 初诊：2001.2.16 主诉：阴道出血40余天。 现病史： 患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期10余天，量多则如崩，或少则淋沥，有时延续至下次月经来潮。2000年10月因出血过多，半月未止行诊断性刮宫，病理报告为“单纯性内膜增生”，诊断为“功血”给予妇康片治疗3个月，治疗期间，月经规则。末次月经1月4日，量先多后少，色淡红，质清稀。伴头晕乏力，耳鸣腰酸，寐不安。 5 经带胎产史：月经14 天，量中，色红。 34 孕3产1流产2 （3－0－2－1） 体检：形体消瘦，面色苍白，舌淡黯，苔薄白， 脉沉弱。 要求回答：1、诊断：中医病名+证型 2、西医诊断 3、证候分析 4、治法 5、方药 诊断：中医－崩漏（肾气虚证） 西医－“功血” 证候分析：患者为七七之年，肾气渐衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕乏力耳鸣，寐不安；肾虚则腰酸。舌淡黯，苔薄白，脉沉弱为肾气虚之象。 治法：补肾益气，固冲止血。 方药：加减苁蓉菟丝子丸加减。 熟地20克 肉苁蓉15克 覆盆子15克 枸杞子15克 桑寄生12克 菟丝子15克 （补肾） 党参12克 黄芪15克 （益气） 女贞子15克 旱莲草15克 艾叶炭10克 益母草15克 贯众炭15克 生山楂15克 阿胶珠12克（止血） 　治疗 １、孕激素：自下次月经前10~14天开始，口服安宫黄体酮10 mg qd × 10 天。或肌注黄体酮针。 ２、ＨＣＧ：用法同前。 功能失调性子宫出血 浙江中医药大学 贾 晓 航 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding DUB） 简称功血，为妇科常见病 月 经 周 期 卵巢的周期 激素的周期 雌 雌 ? 雌? 孕 ? 孕? 内膜的周期 增值期 分泌期 月经期 月经 排卵 黄体 白体 主要病理机制 　　是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 发病率与年龄： 青春期２０％ 育龄期３０％ 绝经前期 5 0 ％ 功血分类： 无排卵性８５％ 排卵性１５％ 一、无排卵性功能失调性子宫出血 病因 　　精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候聚变、全身性疾病，营养不良，贫血等。 病理生理 　　无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期女性。 青春期功血病理生理 　　下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。 　　ＦＳＨ呈持续低水平　ＬＨ无高峰形成 　　有卵泡生长，但无排卵，卵泡发育到一定程度发生退行性变，形成卵泡闭锁。 围绝经期功血病理生理 　　卵巢功能衰退，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，使促性腺激素水平增高，但不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。　　 　　大多数无排卵性功血是雌激 素撤退出血或雌激素突破出血。 子宫内膜的病理变化 　１、子宫内膜增生过长 　?单纯型增生：即腺囊型增生过长，腺体增生有轻至中度异常结构； 　　 ?复杂型增生：即腺瘤型增生过长，腺体增生结构复杂； 　 　?不典型增生：即癌前期病变，10％~ 15％可转化为子宫内膜癌。 　２、增生期子宫内膜：在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。　３、萎缩型子宫内膜。 临床表现 　一、子宫不规则出血——月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 　　★　停经数周或数月—?不规则阴道出血，量较多，持续２~３个周或更长时间，不易自止。 　　★　阴道不规则流血。 　二、类似正常月经的周期性出血。　 　三、无腹痛，出血多或时间长者可伴贫血。 　四、妇科