部预防管路滑脱PDCA整改记录表.doc

护理部PDCA项目（229—3）：预防管路滑脱检查、整改汇总表1 P 考核内容 D 具体体现 日 期 C A 存在问题及原因分析 整改措施 评 价 日期 内容 管道护理质量 1、管道风险评估是否及时、动态、符合实际，护理记录准确、动态。 2、抽查护士防止导管滑脱管理流程及导管滑脱处理措施。 3、现场查看患者防护措施落实情况。 2013. 2.28 存在问题：1、护士对管道分类具体内容不详。内二科：留置针未记录时间；患者对吸氧注意事项不够清楚。儿科：留置针未记录时间；患儿对雾化吸入注意事项不够清楚。外科：输液延长管拖地；1例深静脉置管输液固定欠妥且未每班评估记录； 患者对深静脉置管注意事项不清楚。外三：引流袋落地；患者对导尿管相关注意事项不清。妇产科：患者对吸氧注意事项不够清楚。2、本月发生管路滑脱3例均为意识模糊患者用手自拔。 原因分析：1、护理人员对管道护理质量重视不够。2、护士对管道安全管理制度及流程掌握不全。3、护士宣教指导不到位。 科室组织学习管道安全管理制度及应急预案、流程并进行考核。 科内及时做好案例分析，举一反三，增强护士对风险隐患的识别能力，督促各类防范措施的落实，对烦躁不安病人适当使用约束工具，专人24小时陪护。 责任护士落实宣教，提高患者对管路的认识，主动参与、配合防范措施的落实。 2013. 3.10 科室相关培训已落实。 2、相关科室案例已分析讨论，结果已书面上交护理部。 2013. 3.31 存在问题：1、内科：留置针标识不符要求。内二科：留置针标记不符要求；患者对吸氧注意事项不够清楚。儿科：护士对管道滑脱预防流程不清楚；患儿家属对雾化吸入注意事项不够清楚。外科：肠营养管无标识；1例深静脉置管无记录。外三：1例导尿管少标识；留置针少时间、签名；吸氧患者对注意事项不详。妇产科：护士对管道滑脱预防回答不完整；患者对留置导尿注意事项不详。2、本月外科发生管路滑脱1例(胃肠减压管夜间睡眠中自拔)。 原因分析：1、年轻护士工作责任心及风险意识不强，对相关制度流程执行不严。2、护士对管路滑脱的危险因素认识不足，相应措施落实不到位。3、对患者、家属宣教不够；有的陪护家属换人频繁。 1、针对年轻护士较多的特点，继续加强管道安全管理工作的执行情况督查和考核并将检查结果与护士考核奖金挂钩。 2、强调加强责任心，勤巡视病房，各班认真落实交接。 3、护士长、高年资护士带领低年资护士作宣教示范，培训年轻护士的宣教能力。 2013. 4.20 1、整改措施已落实。 2、护士长及质控护士已进行每月一次的安全护理查房及安全护理讨论并记录。 2013. 4.30 存在问题：1、内科：患者对管道用途及活动时注意事项不详。内二科：吸氧患者对注意事项不详；1例深静脉置管输液时固定欠妥。外科：1例胃穿孔修补术胃管标识错误；患者对管路滑脱时自我处置了解不全。外三：1例胃穿孔修补术胃管标识错误。妇产科：患者对管道滑脱自我处置及活动时注意事项了解不全。2、本月外科发生管路滑脱3例（2例深静脉导管、1例三腔导尿管） 。 原因分析：1、护士主动沟通意识不强，自身知识掌握不够，致宣教不力。2、导管固定方法不牢固，影响病人舒适。 1、加强预防管路滑脱管理流程及针对性防范措施的再学习确保人人掌握。 2、科室护士长或高年资护士做好各导管固定的示教工作，人人掌握各导管固定的方法并加强巡视。 3、与麻醉科进行沟通，置深静脉导管后予缝合固定。 2013. 5.10 1、预防管路滑脱管理流程及防范措施已再次组织学习。 2、各科室相关导管固定方法示教已完成。 护理部PDCA项目（229—3）：预防管路滑脱检查、整改汇总表2 P 考核内容 D 具体体现 日 期 C A 存在问题及原因分析 整改措施 评 价 日期 内容 管道护理质量 1、管道风险评估是否及时、动态、符合实际，护理记录准确、动态。 2、抽查护士防止导管滑脱管理流程及导管滑脱处理措施。 3、现场查看患者防护措施落实情况。 2013. 5.31 存在问题：1、内科：病人对管路滑脱时自我处置不了解。内二科：吸氧管路固定不妥滑脱。外科：1例管路标识错误；1例引流袋着地。外三：吸氧管路固定不妥滑脱；吸氧卡放置不妥，遮住湿化瓶。妇产科：留置针固定不妥。2、本月外科发生管路滑脱3例（2例三腔导尿管气囊破裂、1例血液透析管患者擦身时滑脱）。 原因分析：1、吸氧管等低危导管多为实习生更换，固定方法未完全掌握。2、三腔导尿管质量有欠缺。3、护士长及质控护士忙于应付日常事务性工作，对实施过程检查力度不够。4、人员紧张致使宣教落实不够到位，少数患者及家属对预防管路滑脱重视度不够。 1、护理部层面成立管道护理质控小组，6月份起进行管道管理执行情况的督查。