醉药总结.doc

全身麻醉药 包括 药理作用与临床应用 不良及禁忌 吸入性麻醉药 乙醚 箭毒样作用，肌肉松弛作用较强 麻醉浓度毒性小；易发生麻醉意外；易引起术后肺炎 氟烷 麻醉作用强，血气分布系数小，诱导期短，苏醒快 肌肉松弛和镇痛作用弱，扩张脑血管，升高颅内压，诱发心律失常。反复用引起肝炎或肝坏死，易导致产后出血禁用于难产和剖宫产病人。 恩氟烷 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快，肌肉松弛良好；较常用的吸入性麻醉药 反复使用对肝无明显副作用 氧化亚氮 （笑气） 诱导期短、苏醒快、镇痛作用强、麻醉效能低 对呼吸和肝，肾功能无不良影响； 对心肌有抑制作用 静脉麻醉药 硫喷妥钠 作用迅速、无兴奋期、持续时间短(再分布)、镇痛效果差、肌肉松弛不完全 主要用于诱导麻醉、基础麻醉、短时手术 婴幼儿、哮喘者禁用 氯胺酮 用于短时体表小手术 意识模糊、血压上升等 丙泊酚、依托咪酯 复合麻 醉 选用麻醉药 作用 麻醉前给药 手术前服安眠药苯巴比妥或地西泮术前分钟注射：苯巴比妥钠阿托品阿片类苯巴比妥或地西泮阿片类阿托品 基础麻醉术前肌注大剂量的巴比妥钠使病人进入深睡状态。 诱导麻醉用硫贲妥钠或使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持 合用肌松药麻醉时加用琥珀胆碱 低温麻醉 合用氯丙嗪+物理降温 截止血流，进行心脏直视手术 控制性低血压 用短效血管舒张药硝普钠或钙拮抗药 适度↓BP，抬高手术部位（如颅脑）→减少出血。 神经安定镇痛术 安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼） iv：意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失→适用小手术, 再加N2O及肌松药：达到满意外科麻醉，称为神经安定麻醉 　 药品名称：丙泊酚注射液 　　曾用名：力蒙欣 　　【适应症】本品适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 　　【性状、成分 】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。 　　【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。 力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。 　　【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和镇痛药配合使用。 　　Ａ成人：麻醉诱导 成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持 持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术 术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。 　　Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 　　【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌制备，6小时内稳定。 　　【禁忌症】（1）已知对力蒙欣过敏者禁用。（2）妊娠妇女。（3）哺乳期妇女（国外资料）。（4）产科麻醉。（5）颅内压升高或脑循环障碍。（6）低血压或休克患者。（7）3岁以下儿童的全身麻醉。（8