风湿性关节炎诊疗指南解读.ppt

类风湿性关节炎诊疗指南 提 纲 定义与流行病学 病因与病理 临床表现 辅助检查 类风关的诊断 治疗方案及原则 类风湿性关节炎的预后 类风湿性关节炎的定义 流行病学 类风湿性关节炎在不同人群中的发病率在0.01%-0.05%之间，患病率为0.18%-1.07%不等。其发病具有一定的种族差异，印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。 类风湿性关节炎在各个年龄中皆可发病，发病高峰在30-50岁。一般女性发病高于男性，男女之比为1:3。 病因学 类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环节，而遗传、内分泌和环境因素则增加了患者的易感性。 产品可靠性由固有可靠性和使用可靠性组成。 固有可靠性：是产品在设计、制造中赋予的，是 产品的一种固有特性，也是产品的开发者可以控制的 使用可靠性：产品在实际使用过程中表现出的一种性能的保持能力的特性，除考虑固有可靠性的影响因素外，还考虑产品安装、 操作使用和维修保障等方面因素的影响 固有可靠性高，使用条件好的产品可靠性较高 产品可靠性近似为二者乘积 维修性：产品在规定的条件下和规定的时间内，按规定的程序和方法进行维修时，保持或恢复执行规定状态的能力 维修性是产品质量的一种特性，即由产品设计赋予的使其维修简便、迅速和经济的固有特性 保障性：系统（装备）的设计特性和计划的保障资源满足平时和战时使用要求的能力 与装备保障有关的设计特性充足和适 用程度 保障资源的充足和适 用程度 可用性：在要求的外部资源得到保证的前提下，产品在规定的条件下和规定的时刻或时间区间内处于可执行规定功能状态的能力。 产品可靠性、维修性和维修保障的综合反映 可靠性是从延长其正常工作时间来提高 产品可用性，而维修性则是从缩短因维修的停机时间来提高可用性 可信性：集合性术语，用来表示可用性及其影响因素：可靠性、维修性、维修保障 可信性的定性和定量具体要求是通过可用性、可靠性、维修 性、维修保障的定性和定量要求表达的 发病机制 病理 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 临床表现 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。 实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。 影像学检查1 1.X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期。 X线表现 影像学检查2 2.磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于x线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。 3.CT：CT检查可清晰显示RA关节周围软组织肿胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵蚀性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检查。 如右图，在1-4内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 评分算法：以上几项的评分相加；患者如果按以上标准评分≥6分，明确诊断为类风湿性关节炎.虽然有些患者评分不足6分的不能确诊为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合诊断。 缓解标准 判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。 鉴别诊断 类风湿性关节炎的治疗 治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③保护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受累。 治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③个体化治疗，④功能锻炼。 一般治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗 1.非甾体抗炎药 作用机制：这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及