一种工作票模版.doc

变电站（发电厂）第一种工作票 工作单位： 编号： 1.工作负责人（监护人）： 班组： 2.工作班成员（不包括工作负责人）： 共 人 3.工作的变电站名称及设备编号双重名称： 4.工作任务： 工作地点及设备双重名称 工作内容 5.计划时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.安全措施（必要时可附页绘图说明）： 应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸），应取下的熔断器，应退出的继电保护压板等（包括填写前已断开、取下、退出的，注明编号） 已执行 应装设地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号） 已执行 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项 （工作票签发人填写） 补充工作地点保留带电部分和安全措施 （工作许可人填写） 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 7.收到工作票时间： 年 月 日 时 分 运行值班人员签名： 8.确认工作票1-7项 工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 工作班组人员签名: 10.工作负责人变动： 原工作负责人： 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人： 年 月 日 时 分 工作人员变动（变动人员姓名、变动日期及时间） 增添人员 姓名 日 时 分 工作负责人 签名 离去人员 姓名 日 时 分 工作负责人 签名 11.工作票延期 有效期延长到： 年 月 日