件食管癌.ppt

食管癌 一、概述 上消化道肿瘤（起源于食管、胃食管连接部和胃）是全世界的一大健康问题。据估算，2004年美国大约新增36 960例上消化道肿瘤病例，约有25 080例死亡。在过去15年间，美国上消化道肿瘤的常见发病位置有明显变化，在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和常见发病位置的变化。在西方国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常累及胃食管连接部。 二、流行病学 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2004年大约有14 250例新病例和13 300例死亡病例。 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞癌的患者常常有头、颈部癌肿病史。食管癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的患者多数是白种人，大约62%的患者有Barrett食管 。 三、食管解剖 1、食管上接环状软骨，相当于第六颈椎水平，沿气管经上纵隔，经后纵隔通过膈肌的食管裂孔，相当于第十一胸椎水平止于胃的贲门。 2、分段(AJCC2009标准)： 颈段：长约5cm，食管入口到胸骨柄上缘，距门齿约18cm。 胸上段：长约6cm，胸骨柄上缘到隆突水平，距门齿约24cm。 胸中段：隆突到贲门全长的上1/2，距门齿约30-32cm。 胸下段：胸中段以下到贲门，距门齿约40-45cm。 食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、胃食管交界或胃近端5cm，并侵犯食管下段或胃食管交界处，按食管腺癌TNM分期；胃近端5cm以内腺癌，未侵犯食管胃交界处，称为贲门癌，连同胃其他部位肿瘤，按胃癌TNM分期。 3、食管的组织：由粘膜、粘膜下层、肌层及外膜组成。 四、转移方式 3、血行转移：常见的为肝(23-57%)、肺(18-52%)。 五、诊断 一、症状： (1)早期食管癌: 1、吞咽哽咽感：占51-63%。 2、胸骨后不适：与粘膜糜烂及溃疡有关。 3、食管内异物感：20%。 4、咽喉部干燥及紧缩感：30%。 5、食物通过缓慢及滞留感。 (2)中晚期食管癌： 1、声音嘶哑：侵犯喉返神经。 2、颈部、锁骨上淋巴结肿大。 3、压迫症状：气管、支气管导致的肺不张、干咳、食管气管瘘。 二、辅助检查： 1、X线检查： 早期可见粘膜增粗、中断迂曲、龛影。 中晚期可见：粘膜充盈缺损、管壁僵硬、狭窄。 2、CT/MR：正常食管粘膜3-5mm厚。出现肿瘤时环状或不规则增厚。 三、病理分型及病理类型： 1、早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 2、中晚期： 髓质型：56-61%，放疗中度敏感。 蕈伞型：12.1-17%，放疗敏感。 溃疡型：11-12.6%。 缩窄型：5.5-8.5%，放疗抗拒。 腔内型：3.3%，放疗敏感。 3、细胞学：以鳞癌为主68.5-90.6%(中国人)，腺癌6.1-30.2%(外国白人)，未分化1.4-1.5%，其他1.7%。 四、食管镜取病理：是确诊食管癌最准确方法。 六、分期 AJCC2009年TNM分期： T原发肿瘤：TX原发肿瘤不能测定 T0无原发肿瘤证据 Tis重度不典型增生 T1侵及粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b侵犯粘膜下层 T2侵及肌层 T3侵及外膜 T4侵及邻近器官 T4a侵犯胸膜、心包、膈肌，能手术切除 T4b侵及周围其他器官，主动脉、椎体、气管，不能手术切除 N区域淋巴结：Nx区域淋巴结不能测定 N0无区域淋巴结 N1 1-2枚区域淋巴结转移(颈段为锁骨上淋巴结，胸段为纵隔淋巴结及胃周淋巴结) N2 3-6枚 N3 ≥7枚 须将转移淋巴结数与清扫淋巴结数一并记录 M远处转移：Mx远处转