克罗恩病与肠结核鉴别.ppt

克罗恩病与肠结核鉴别诊断 同济大学附属同济医院消化内科 张东伟　 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） 肠结核skip sign 回盲部痉挛性狭窄呈跳跃征。 回盲部和升结肠痉挛收缩。 末段回肠增殖型肠结核 末段回肠增殖型肠结核 慢性回盲部结核，盲肠、升结肠短缩，肠腔变窄，其外侧缘呈囊袋状改变，回肠末端相对扩张，似有结节状改变。 V-回盲瓣 降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。 克罗恩病 克罗恩病纵行溃疡伴鹅卵石样改变 克罗恩病纵行溃疡伴鹅卵石样改变 克罗恩病回盲瓣口溃疡 克罗恩病阿弗他溃疡 回肠末端多发性溃疡，克罗恩病 Linear ulcerations in the terminal ileum Linear ulcerations in the terminal ileum Linear ulcerations in the terminal ileum aphtoid ulcers of the terminal ileum Multiple small aphtoid ulcerations in the colon with non-inflamed intervening mucosa Multiple small aphtoid ulcerations in the colon with non-inflamed intervening mucosa 回肠末端溃疡，克罗恩病；回肠末端弥漫性充血，溃疡性结肠炎 Two small aphtoid ulcerations of the colon previous to and after dye spraying 克罗恩病肛门直肠溃疡 影像学表现： X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，可与结肠镜互补。 CD和IT在钡剂造影检查中相似处有： 皱襞粗乱、溃疡形成、跳跃征、肠腔狭窄、肠袢分离等。 CD　X线特征： 1、纵行性溃疡或裂沟，呈分散性； 2、卵石征 3、假息肉 4、多发性、偏心性狭窄 5、瘘管形成 6、病变呈节段性分布 IT　X线特征： 回盲部肠段缩短呈”激惹征“，回盲瓣受累，常有肠外结核病灶。 克罗恩病 小肠克罗恩病 小肠克罗恩病 小肠克罗恩病 小肠克罗恩病 肠结核回盲部病变 肠结核升结肠”激惹征“ 回盲部肠结核 肠结核 回盲部痉挛性狭窄呈跳跃征 回盲部和升结肠呈痉挛性收缩 肠结核回盲部升结肠跳跃征 肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。 回盲部 　　　　　　　克罗恩病 横结肠 克罗恩病 降结肠 克罗恩病 乙状结肠 克罗恩病 直肠 克罗恩病 CD与IT　临床表现二者相似 腹痛 腹泻 发热 消瘦 便秘 腹部包块 肠梗阻　 其他表现：有恶心、呕吐、纳差、乏力、贫血、低白蛋白 　　　　　血症等营养障碍 CD或IT　长期存在导致营养不良 肠结核和克罗恩病临床症状比较(1994-2008) 临床症状　　　 肠结核（n=31） 克罗恩病 (n=58)　　 X2 P 腹痛　　　　　 22(71.0) 39(67.2) 0.13 0.718 腹泻 17(54.8) 41(70.7) 2.24 0.135 体重下降 17(54.8) 27(46.6) 0.56 0.456 发热 7(22.6) 25(43.1) 3.69 0.055 乏力盗汗 10(32.3) 0 21.07 0.000* 肠外表现 0 17(29.3) 11.23 0.001* 便血 5(16.1) 33(56.9) 13.72 0.000* 贫血 12(38.7) 35(60.3) 3.37 0