化道溃疡的护理1.ppt

消化性溃疡 * 【消化性溃疡】 * 概念 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 并发症 诊断 治疗 【概念】 * 主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡 胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡 溃疡粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 消化性溃疡 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡(DU) 【流行病学】 * 全球性常见病 任何年龄，中年常见，DU多见青壮年 GU中老年多见 男性 女性 DU:GU 3:1 【病因和发病机制】 * 侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；幽门螺杆菌; 药物 饮食失调；吸烟；精神因素 保护因素：胃粘液-粘膜屏障；粘膜血液循环和上皮 细胞更新；前列腺素。 其它因素：遗传因素；全身性疾病 GU侧重保护因素削弱 DU侧重侵袭因素增强 【病因和发病机制】 * 一、幽门螺杆菌(Hp) 1983年Marshall和War-ren微氧条件下从人体胃粘膜活检标本中找到 (Hp)。Hp感染是慢性胃炎主要病因，是引起消化性溃疡重要病因. 【病因和发病机制】 * 消化性溃疡Hp感染率高 Hp根除降低了消化性溃疡复发率，改变消化 性溃疡的自然史。 一、幽门螺杆菌(Hp) Hp感染引起胃粘膜炎症，削弱胃粘膜屏障 Hp 促进胃酸分泌增加,减少 HCO3+盐分泌 【病因和发病机制】 * 二 药物因素 某些解热镇痛药、抗癌药等，被列为致溃疡因素。 ①破坏胃粘膜屏障（局部作用） ②抑制前列腺素的合成 【病因和发病机制】 * 三 胃酸（直接决定作用）和胃蛋白酶 无酸则无溃疡。胃蛋白酶活性是pH依赖性， pH＞4，失去活性，抑制胃酸分泌药物能促进溃 疡愈合。 盐酸是胃液主要成分，壁细胞分泌，受神经、 体液调节 【病因和发病机制】 * 1、吸烟：①吸烟增加胃酸分泌 ②减少十二指肠碳酸氢盐分泌 ③影响胃十二指肠协调运动 ④粘膜损害性氧自由基增加等因素 2、遗传：目前难以确立。原有理论受到挑战。 四、其他因素 【病因和发病机制】 * 3 胃排空延缓和胆汁反流 DU胃排空增快，GU有胃排空延迟 4 环境因素： 显著地理环境差异明显季节性， 吸烟可刺激胃酸分泌增加， 咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、 饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食 【病因和发病机制】 * 愤怒--胃液分泌增加 抑郁--常使胃液分泌减少 高度精神紧张或应激状态-- 胃酸分泌增加或(和) 减弱胃十二指肠粘膜抵抗力， 增加对消化性溃疡的易感性 5 精神因素: 影响胃液分泌 [病理] * 1．部位 GU多于胃小弯，胃角。DU主要见于球部，前壁。 2．数目 多单，少数2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。 3．大小 DU lcm；GU 2．5cm， 直径2. 5cm一4cm巨大溃疡并非罕见。 4．形态 圆形或卵圆形， 溃疡边缘增厚或充血水肿。 基底光滑、清洁， 表面覆纤维素膜或纤维脓性膜 而呈灰白或灰黄色(苔膜)。 [临床表现] * 少数可无症状 以出血，穿孔等并发症发生作为首次症状 绝大多数患者是以中上腹疼痛起病 疼痛的机制尚不十分清楚，疼痛与胃酸有关。 [临床表现]--- 消化性溃疡疼痛特点 * 1．长期性 2．周期性 3．节律性 GU ：进食 疼痛 舒适 DU： 进食 舒适 疼痛 4．疼痛部位 中上腹部，不一定准确反映溃疡位置 5．疼痛性质 钝痛、灼痛或饥饿样痛，较轻能耐受， 持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 [临床表现]---消化性溃疡其他症状与体征 * 1．其他症状 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、 呕吐。食欲多保持正常。 2．体征 发作期，中