吸系统疾病患者的康复5-28.ppt

呼吸系统疾病患者的康复 江苏省人民医院康复科　陆晓 概述 呼吸系统的主要功能是进行气体交换 呼吸系统的通气功能受下列因素影响 呼吸道的通畅程度 肺与胸廓顺应性 呼吸肌 神经体液机制　 概述 发病率在常见病中占第四位 致残率较高 在美国COPD患者中20%只能卧床 解剖及生理依据 肺有突出的功能潜力 肺活量3L，潮气量仅500ml 最大每分通气量＞100L，静息通气量6L 血氧分压 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常 解剖及生理依据 大脑皮质对呼吸运动的调节 对呼吸中枢作用 对呼吸肌运动神经元的作用 唱歌　美声唱法 解剖及生理依据 呼吸运动动力 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌 解剖及生理依据 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练 吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌 呼吸系统疾病的分类 限制性肺疾病 阻塞性肺疾病 肺康复的定义 肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态 肺康复的历史 公元600年《诸病源候论》提出调息法 近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗 肺康复的目的 恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生 减少并发症 提高心功能及体力活动能力 康复问题（COPD） 呼吸困难 反复感染 肌力及运动耐力下降 适应证 病情稳定的COPD患者 康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度 禁忌证 严重肺高压 不稳定心绞痛及近期心梗 认知功能障碍 充血性心衰 明显肝功能异常 癌转移 残疾性脑卒中 功能评估　　　　　呼吸功能 气短气急症状分级 1?? 无气短气急 2?? 稍感气短气急 3?? 轻度气短气急 4?? 明显气短气急 5?? 气短气急严重，不能耐受 功能评估　　　　　呼吸功能 呼吸功能改善或恶化程度 　　　　　　　－5　明显改善　　　　　　　　　　　－3　中等改善 　　　　　　　　　　－1　轻改善　　　　　　　　　　　　　0??? 不变 　　　1??? 加重 　　　3　中等加重 　　　5　明显加重 功能评估　　　　　呼吸功能 肺功能测试 肺活量 第一秒用力呼气量（FEV1） 功能评估　　　　　运动能力 平板或功率车运动试验 6min或12min行走距离测定 呼吸训练　　腹式呼吸重建 放松　放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 缩嘴呼气法　　　减少肺内残气量 经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4~6秒内将气体缓慢呼出 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 暗示呼吸法　通过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 缓慢呼吸　　提高肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 膈肌体外反搏呼吸法 刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3cm处（即膈神经处） 先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗 一天1~2次，每次30~60min。 　 呼吸训练 胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势 保持呼吸道通畅 消炎 敏感抗生素 理疗 超短波 碘离子导入 保持呼吸道通畅 祛痰 多饮水 药物 雾化吸入 保持呼吸道通畅 正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量 吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布 关闭声门，进一步增强气道中的压力 增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 保持呼吸道通畅 体位引流　利用重力促进各个肺段内积　　　　　　　　　聚的分泌物排出 不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视分泌物多少而定 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳 保持呼吸道通畅 体位引流适应证 由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者 COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时 长期不能清除肺内分泌物 保持呼吸道通畅 体位引流禁忌证 内外科急诊 疼痛显著或明显不合作者 明显呼吸困难及患有严重心脏病 保持呼吸道通畅 胸部叩击、震颤 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上