3D-CTA在大型颅底脑膜瘤术前评估中的价值.docVIP

3D-CTA在大型颅底脑膜瘤术前评估中的价值 肖顺武 张学军 代垠 犹春跃 谢明祥 王培 王玉玉 李毅 【摘要】目的 探讨3D-CTA在大型颅底脑膜瘤术前评估中的价值。 方法 对21例颅底大型脑脑膜瘤患者术前行3D-CTA检查，通过观察肿瘤主要供血动脉，引流静脉，相关静脉窦以及肿瘤与周围结构的关系并制定手术计划，17例未行3D-CTA检查大型颅底肿瘤为对照组，比较两组切除率、手术时间、术中出血、术后并发症及GOS预后评分。结果 3D-CTA可显示颅底脑膜瘤主要供血动脉、引流静脉及肿瘤与其周围重要骨性结构和血管的空间关系，CTA组SimponⅠ、Ⅱ级切除率 82.5%，对照组77.8%（p0.05）；CTA组术后并发症发生率25%，对照组34%（p0.05）,两组术中出血量分别为602.5±101.8、697.7±115.4（p0.05）；手术时间CTA组435.3±125.7分钟，低于对照组525±182.9（p0.05）；随访3月，GOS预后评分二者有统计学差异（p0.05）。结论 3D-CTA通过显示颅底大型脑膜瘤供血动脉、引流静脉以及与肿瘤周围重要结构的关系对制定手术计划有指导意义、在提高手术效果、减少医源性损伤，以及改善患者预后方面有重要的临床价值。 【关键词】 CT血管造影 颅底脑膜瘤 术前评估 显微神经外科 Application of 3D-computed tomography angiography in preoperative evaluation of large Skull base meningiomas Xiao Shun-wu,Zhang Xue-jun,Dai ying,You Chun-yue,Xie Min-xiang,Wang Pei Wang Yu-yu ,Li yi. Department of Neurosurgery Affiliated Hospital of Zun Yi Medical Colledge Guizhou, China 肖顺武 副主任医师 研究方向 颅底肿瘤 作者单位563003 遵义医学院附属医院神经外科 目前，大型前颅底脑膜瘤的诊断标准国内外尚存争议，大多数作者认为平均直径≥4cm为大型脑膜瘤，颅底大型脑膜瘤由于毗邻重要的血管、神经以及静脉窦，其血供丰富，且部分肿瘤侵蚀、包裹、推挤、神经及血管，影响了手术效果。术前对肿瘤与周围血管、颅骨关系、肿瘤侵袭范围、静脉窦的受累程度做到详细掌握有助于对肿瘤相邻结构的保护，对减少术中出血，提高肿瘤全切率、改善预后有重要的临床临床意义。以往对颅底大型脑膜瘤血供的了解常通过MRA或DSA获得，然而二者由于各自存在的局限性限制了在其中的应用，近年来被广泛应用与颅内动脉瘤的术前评估的三维CT血管造影(three—dimensional computed tomography angiography，3D-CTA) 1.1 一般资料 收集近2018年1月-2014年8月我科收治的38例大型颅底肿瘤患者，肿瘤直径≥4cm，其中男性21例，女性17例，年龄22-67岁，平均年龄48±18岁，CTA组男12例，女9例,术前所有患者常规行头颅CT检查，20例患者性头颅MRI检查，所有患者均行CTA检查，其中鞍结脑膜瘤3例，蝶骨嵴内侧脑膜瘤9例，蝶骨嵴外侧3例，嗅沟脑膜瘤6例，临床表现为视力减退6例、视野缺损5例，头痛、头昏18例，突发意识障碍1例，肢体无力2例，癫痫小发作1例，嗅觉丧失6例。对照组男9例，女8例，术前所有患者均行CT及MRI检查，其中鞍结节脑膜瘤4例，蝶骨嵴内侧脑膜瘤5例，蝶骨嵴外侧脑膜瘤5例，嗅沟脑膜瘤3例，临床表现为头痛14例，视力下降5例，癫痫发作2例，面部麻木2例，嗅觉丧失3例。 1.2 CTA 检查方法 起初我们用16排CT进行扫描，2012年后采用西门子双源CT进行扫描用高压注射器经肘静脉注射造影剂为碘海醇(350 mgI/ml)剂量1.0～1.5 ml/kg，注射速率4.0～5.0ml/s。扫描方式采用仰卧位，头部妥善固定，双能量螺旋扫描，由颈部向上扫至头部。扫描参数：双球管分别为140kv，51mAs 和80kv，187mAs。旋转时间0.33s，准直器宽度0.6mm ，螺距0.65，重建层面1mm ，重建增量0.5mm ，卷积核D30f。将140kv 和80kv 两组数据装入DE 软件，选择headbone remove 模式自动进行能量减影，再把减影后的容积数据装载到3 D 中进行最大密度投影（M I P ）和容积再现技术（V R T ）成像显示、诊断，通过旋转、切割，从任意角度显示肿瘤病灶及其周SPSS 17．0计算，分别采用X2 及t检验和秩