期乳腺癌保守性手术后放射治疗进展.doc

早期乳腺癌保守性手术后放射治疗进展 ‘188.世界肿瘤孝考2007年第6卷第3期TumourJournaloftheWorldVolume6,Number3,Sep2007 文章编号:1683—0342(2007)03—0188—11’木综述木 早期乳腺癌保守性手术后放射治疗进展 梁永军,陈晓品 摘要:保守性手术已成为早期乳腺的主要治疗方式,而放射治疗是乳腺癌保乳综合治疗中一个不可缺 少的组成部分,是防止局部复发的根本保证.因此,术后放射治疗很关键. 关键词:乳腺癌;保守性手术:放射治疗’ 中图分类号:R737.9;R730.55文献标识码:A Radiotherapydevelopmentofearly-stagebreastcancerwithbreast?conservingtherapy LIANGYong-jun.CHENXiao-pinlDepartmentofOncology,TheFirstAffiliatedHospital,Chongqing UniversityofMedicalSciences,400016,China) Abstract:Breast-?conservingtherapyhasbecometheoneofmaintherapywaysinearly??stagebreastcancer, butradiotherapyisaindispensableconstituentpartincomprehensivetreatmentandisfundamentalguarantee topreventthelocalrecurrence.Therefore,radiotherapyafterbreast—conservingtherapyisakeypoint.. Keywords:Breastcancer;breast—conservingtherapy;radiationtherapy 保守性手术已成为早期乳腺癌的主要治疗方 式,而术后放射治疗是防止局部复发的根本保证, 本文将这方面的相关内容作简要综述. 1乳腺癌手术治疗的历史 手术是乳腺癌治疗最重要的手段之一.随着现 代医学的进步,对乳腺癌认识的不断深入及药物, 放疗,内分泌和生物学治疗的发展,乳腺癌手术方 法的选择有了较大的变迁,归纳为四大历程:即l9 世纪末的Halsted根治术,20世纪50年代的扩大根 治术,20世纪60年代的改良根治术和20世纪80 年代以来的保乳手术. Halsted根治术:l9世纪末由着名外科医生 Halsted创建,其切除范围包括全部肿瘤及其表面的 皮肤,整个乳房组织,胸大肌,胸小肌及清扫同侧 腋窝淋巴结.此术式一直沿用了一百多年,主要针 对包括I,II及III期的大部分乳腺癌,治疗效果确 切,但因手术创伤较大,有一定的局部及上肢功能 并发症和术后胸部的畸形,目前在一些发达国家已 基本被改良根治术及保乳手术所代替,但在我国及 相对发达国家仍有应用. 收稿日期:2007—0626;修回日期:2007.07.26 作者单位:重庆医科大学附属第一医院肿瘤科,重庆400016 作者简介:梁永军(1970-),男(汉族),河南省商丘县人,在读硕士 研究生,住院医师.主要研究方向:肿瘤放疗 通讯作者:陈晓品(1964一),男(汉族),甘肃省人,医学博士学位, 主任医师,教授,重庆医科大学附属第一医院肿瘤科主任;重庆市抗 癌协会放疗专委会主任委员.主要研究方向:肿瘤放疗和化疗. 扩大根治术:20世纪50年代,人们认为内乳 淋巴结(在胸前正中线旁)也是乳腺癌转移的第一 站淋巴结,而Halsted手术未包括此淋巴结.因此, 以美国Urban为代表的专家提出了扩大根治术,适 应于肿瘤位于乳房内侧部的病例.但此术式创伤较 Ha|sted手术更大,在后来20a全世界广泛推广应用 中,随着化疗及内分泌药物的进步,扩大根治术未 能呈现明显的治疗优势,逐渐被淘汰弃用. 改良根治术:20世纪60年代以后,通过对乳 房的生理和解剖学的研究观察,发现胸大肌筋膜相 对无淋巴管,是一个天然防御屏障.Halsted根治术 失败的主要原因为远处播散.因此,人们开始缩小 乳腺癌的切除范围,即保留胸大肌,小肌,即称为 改良根治术,是目前我国推行最多手术方式,因为 保留了皮肤和肌肉而较少发生切口的皮缘坏死,上 肢功能并发症较少,而且在外观上也避免了因肋骨 突出的”搓衣板”胸,因胸大,小肌的保留,为今后 整形手术也创造了条件. 保乳手术:即切除肿瘤及其周围一定的乳腺组 织,加同侧腋窝淋巴结清扫术.近20a来随着人们 对乳腺癌发病机理及生物学行为的进一步研究,开 始认识到乳腺癌是一种全身性疾病,即使lmm直 径的肿瘤就有可能发生血行转移至其它器官,主要 潜