影响农民参加新型农村合作医疗的因素探析.PDFVIP

农业技术经济2008年第3期 影响农民参加新型农村合作医疗的因素探析 张克云倪虹 (中国农业大学人文与发展学院北京100094) 内容提要本文基于对内蒙古z旗的实地调查，分析了目前影响农民参加新型农村合 作医疗的主要因素，认为农民个人及家庭状况，农村医疗机构状况，合作医疗制度和政府推 行合作医疗的宣传方式等因素在不同程度上对农民参加新型农村合作医疗的积极性有一定 的影响，并提出了进一步实施新型农村合作医疗制度的相关建议。 关键词新型农村合作医疗影响因素农民 我国目前正在实行的新型农村合作医疗无论从制度的确立还是就它的具体设计而言，都是为了 让农民从中受益，保障农民的身体健康。但是就目前全国试点地区农民实际参加新型农村合作医疗 (以下简称参合)的情况来看，农民的积极性还不是很乐观。那么究竟是什么因素影响了农民的参合 意愿，是农民自身对合作医疗的认识问题，还是医疗机构设置的问题?是合作医疗制度本身还是合作 医疗制度实施方法的问题?或者还有其他因素?带着这样的疑问，2006年7月至2007年1月，笔者 先后两次在内蒙古z旗x镇的三个行政村进行了调查，以问卷调查为主，结合半结构访谈、文献资料 收集等方法，共完成农民问卷200份、个案访谈30个、医疗机构座谈会2次、医疗人员访谈5个，并收 集相关政策性文件，主要从微观层面上对农民参加新型农村合作医疗的影响因素进行了研究。 一、农民个人及其家庭状况对参合的影响 在选择是否参加新型农村合作医疗时，农民会从自身出发，结合自己和家庭的实际情况来慎重考 虑。调查发现，农民个人和家庭状况对参合有一定的影响，农民的身体健康状况、流动情况、对合作医 疗的认知和态度及家庭的经济收入水平等对其参加新型农村合作医疗的积极性都有一定程度的 影响。 (一)身体健康状况对参合意愿的影响 农民参加合作医疗的意愿很大程度上取决于他对参加合作医疗的预期效用与预期成本的对比。 农民的预期效用就是能够减轻疾病带来的经济负担，而产生效用的前提条件就是患病风险，故身体健 康、疾病风险小的农民，更倾向于不参加合作医疗。与之相反，身体状况差、疾病风险大的农民，倾向 于参加合作医疗。 案例l：WEN，31岁 我家里人都还年轻，身体状况都挺好，平时很少感冒。2004年大家都说参加就跟着参加了，后来 才知道住院才能报销，我们家人身体这么好，最多就是吃两片药，不可能去住院，得了病再参加也不 迟，于是第二年就没有再参加。 一65— 万方数据 农业技术经济2008年第3期 (二)劳动力外出务工对参合的影响 近年来，农村劳动力外流现象日益增多，大量的农村青年长期在外打工，有的甚至干脆举家搬迁， 寰1 研究社区人口流动基本情况(20嘶年数据)(人)人户分离现象十分严重。从表1可以很直观地 看出调研地的三个村都存在这种现象。以c村 为例，外流人口和外出打工人口占全村人口的 67％，外流人El和外出打工者很多都不知道村里 的合作医疗缴费时间，很多人都是常年在外，难 以享受新型农村合作医疗政策的优惠。针对这 一特殊情况，z旗合作医疗管理办公室制定了方便打工人员报销的政策，规定流动到旗内乡外的农民 凭户口簿在现居住地直接缴费参合，参合农民在旗、乡、村定点医疗机构就诊时，凭合作医疗证在医疗 机构可直接报销，在一定程度上方便了农民。而对于在旗外打工、在旗外就诊的农民工，则需由患者 先行支付，在治疗结束后将处方、合作医疗证、票据等凭证交参合地乡镇合管办进行报销。调查中发 现，外出打工者在外生病一般是即时就近就医，而就医后报销手续的繁琐在很大程度上影响了打工者 参合的积极性。