椎间盘突出症椎间盘突出.ppt

第四节 腰椎间盘突出症 概念 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation ） 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是因发生退行性病变以后，因 某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经而引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼 痛等症状为特征的一种综合征。 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因，以L4-5、L5-S1最为 发病率最高，约占90%-96%。多见于青壮年，男女之比为6：1。 单病种教学 一、预习 二、问病史、体格检查。 三、集体讨论并提问。 四、形成初步诊断。 五、教师点评及讲解。 1.问病史 图片 讨论并提问 图片 1.腰椎间盘突出症类型有哪些？最常见的是那种？ 2.最有效的诊断是什么？ 3.如何与单纯坐骨神经痛相鉴别。 教师点评及讲解 图片 讲解 第四节 腰椎间盘突出症 解剖概要 椎间盘位于两个椎体之间，即上一个椎体的下面和下椎体的上面之间，所以也有称谓椎间关节。除颈1-2之间外，其它椎体之间包括腰5与骶1之间均有这种结构，成人的椎间盘共为23个。人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块，因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个，约占骶骨以上脊柱长度1/4。人体经过一天的劳动或站立、训练，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应缩短，经卧床休息可恢复，早晚变动范围1-3cm。 正常腰椎间盘解剖 第九章 骨关节退行性疾病第四节 腰椎间盘突出症 椎间盘解剖 椎间盘由软骨板、纤维环和髓核3部分构成。其生理作用：关节作用，缓冲暴力作用，减少振荡作用。 1、软骨板：即椎体上的软骨面，作为髓核的上下界，与相 邻椎体分开，平均厚度1mm，软骨板以颈椎最小，向下逐渐增 大，以第5腰椎最大，其大小和形状与上下椎体相当。椎体上层 软骨板如同膝、髓关节的关节软骨，可以承受压力保护椎体， 防止椎骨遭受压力。只要软骨板保持完整，椎体不会因压力而 发生吸收现象。 第四节 腰椎间盘突出症 2、纤维环：在上、下软骨板间的周围有一圈坚强的纤维组 织，称为纤维环，是椎间盘的最主要维持负重组织，与上下软 骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连。纤维环连接相邻椎体紧密 附着于软骨板上，使脊柱在运动时作为一个整体，保持脊柱的 稳定性。纤维环甚为坚固，必须有极大力量广泛撕裂纤维环， 才能引起椎体间脱位。纤维环作同心层排列，各纤维的方向彼 此交错，形成不完全的环。每层纤维在两个椎体间斜行，以450 角附着于上下软骨板上；各层纤维间以900角交叉排列，相 邻两层间借粘合物质相连连。纤维环的前部和外侧部较后部 宽，约一倍。后部较窄，层次少，相邻纤维接近平行，连接物 质也较少。最内层纤维与髓核的细胞间质相融合，无明显界 限。 第四节 腰椎间盘突出症 3、髓核：由软骨板、纤维环包裹着一种柔软富有韧性弹性 半流体的胶状物质称之为髓核，约占椎间盘切面的50%-60%，其 密度随年龄而增大。髓核一般位于椎间盘的中部，较偏后，但 颈椎间盘多在中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过。椎间盘 受压时变扁，髓核有向外膨出的趋势，可将施加于纤维环的纵 向压力转为水平冲击，纤维环具有弹性，可以消散由髓核而来 的冲击。压力消失髓核又复原，像弹簧垫一样具有缓冲作用。 4、椎间盘的血管：幼年时期，其血管分布比成年人丰富， 有一些微血管可分布到深层，出生后至8岁时血管逐渐闭塞，遗 留下许多微孔，具有半透膜性质。故成年人椎间盘虽无血液循 环，但软骨板可视为半渗透膜，在渗透压下，营养物质供应和 新陈代谢产物排出可以扩散至无血管的椎间盘。 第四节 腰椎间盘突出症 5、椎间盘的神经：起源于窦椎神经，权分布于纤维环的浅 层。软骨板，纤维环的深层和髓核则无神经分布。所以，软骨 板受损伤时，既无疼痛无感觉产生，又无自行修复能力。 总之椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构，同 时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用， 能承受身体的重力，将施加于脊柱的力吸收并重新分布。 第四节 腰椎间盘突出症 病因 1、腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的 降低，并可因失水引起推节失稳，松动等小范围的病理改变；纤维 环的退变主要表现为坚韧程度的降低。  2、损伤：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用 于