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肩关节周围炎 Frozen Shoulder 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 中管局推拿专科协作组 概述 定义：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。 概述 广义的肩关节周围炎（简称肩周炎）是一系列疾病的统称，按不同的发病部位和病理改变，可分成诸多独立的疾病 狭义的肩周炎又称为冻结肩（或称之为冻肩）、五十肩、漏肩风、肩凝症或粘连性关节囊炎等 冻结肩 西医名称：冻结肩、五十肩、粘连性关节囊炎等 中医名称：漏肩风、肩凝症、凝肩、肩痹、肩不举、肩痛等 临床特点 发病年龄多在50岁左右，常发生在单侧肩部，是一种具有自愈倾向的自限性疾病 肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩 解剖生理 肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨等组成 解剖生理 广义的肩关节包括 盂肱关节（肩肱关节） 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下机制（第二肩关节） 喙锁关节 解剖生理 狭义的肩关节即盂肱关节，是人体最灵活的关节，但稳定性较差 运动生理 肩关节由中立位开始的各向活动范围及参与肌肉： 前屈 掌心向前，大于90度。参与肌肉有三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌及肱二头肌 后伸 一般为45度。参与肌肉有三角肌后部纤维及背阔肌 运动生理 外展 肱骨内旋时，外展范围小于90度；肱骨外旋时，可达180度，完成上举动作。参与肌肉有三角肌中部纤维及冈上肌 内收 约45度。参与肌肉有胸大肌及背阔肌，还有大圆肌、三角肌、喙肱肌及肱三头肌长头 运动生理 内旋 上肢中立位，肘关节屈曲90度，范围为90度。参与肌肉有肩胛下肌，及大圆肌、三角肌、胸大肌等 外旋 体位同上，活动范围为90度。参与肌肉是冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维 运动生理 上举 理论上 可达到180度。肩关节的上举包括盂肱关节的运动、肩胛骨的旋转、滑动、锁骨的升高和旋转运动。单臂上举包含脊柱的侧弯活动 后伸内旋内收（内旋后弯） 正常者可触及到对侧肩胛骨的下缘 病因 退变、外伤、劳损、风寒是主要因素，也有人认为与内分泌失调或者自身免疫反应有关 临床上还多见因颈椎病变引起的肩周炎，糖尿病、中风后遗症等疾病也常并发本病 病理 初期：可见滑膜水肿、充血、绒毛肥大有渗出 后期：或称之为冻结期，滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉淀。主要病理反应发生在关节滑囊、腱鞘或关节腔 中医分型 风寒湿痹证 ：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 症状-初期 肩关节疼痛，活动时加剧，患者因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢，并逐渐出现肩关节的活动障碍 疼痛剧烈时，会由于震动、触碰等引起不能忍受的疼痛 局部畏寒，遇寒痛甚 症状-初期 夜间疼痛加重，有时会痛醒，需要起床活动后方能入睡；不能向患侧侧卧，有时会在熟睡后因不经意地向患侧侧卧而痛醒，也可能在一个翻身后又熟睡 疼痛可向颈项和上臂放射 症状-后期 肩关节疼痛减轻 各向活动功能障碍明显，呈“冻结”状态。患肢不能洗脸梳头，穿脱上衣困难，严重者不能叉腰插袋，甚至影响排便。患肢在运动时会出现明显的杠肩动作 体征 外形：肩周炎后期会出现方肩畸形，主要是由于三角肌等肌肉萎缩引起 活动：肩关节各向活动均受限，初期因疼痛所致；中后期由粘连引起 体征 压痛点广泛 患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴） 肩峰下缘（肩髃穴：大肠经。肩峰与肱骨大结节之间凹陷中） 肩胛冈上缘（秉风穴：小肠经。冈上窝中央） 小圆肌上缘（肩贞穴：小肠经。腋后纹头上一寸） 以及冈上肌、四边孔、三角肌止点等处均有压痛 理化检查 X线检查：一般无异常发现，后期有的可见肩峰、大结节骨质疏松，或结节间沟密度增高 肩关节造影检查：可见关节囊变小，其下缘呈锯齿状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失 鉴别诊断 肱二头肌长头腱鞘炎 临床上常将其与肩周炎相混淆，好发年龄是20-40岁，是肱二头肌长头肌腱的腱鞘因急、慢性损伤发生充血、水肿、渗出等炎性反应而产生的一种病证。主要症状是肩前部疼痛，肩关节后伸、外旋困难。肱骨结节间沟压痛，肱二头肌抗阻力试验阳性。X线摄片偶见结节间沟变浅或增生 肱二头肌长腱滑脱 肱二头肌长头肌腱正常情况下在肱骨结节间沟内滑动，有滑膜包围，并有一横韧带覆盖，当保护肱二头肌腱的软组织撕裂时，肌腱滑脱。病人多有局部疼痛、肿胀，肩关节活动受限，肩外展、外旋活动时可摸到或听到弹响。急性滑脱用手法复位，用三角巾制动患臂二周。陈旧性滑脱有功能障碍者手术治疗 肱二头肌短头肌腱损伤 肩关节外展和后伸时，肱二头肌短头被拉紧，