D-二聚体检测及临床实践X.docx

D-二聚体检测及临床实践关于D-二聚体检测什么是D-二聚体？为什么要检测D-二聚体？D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下水解生产的特异性产物，是继发性纤溶亢进的标志物。其水平的升高反映了高凝状态和继发性纤溶的存在。检测D-二聚体是有效快速排查静脉血栓的方法，结合临床验前概率可以使30%-50%的病人排除血栓风险，避免了不必要的侵入性检测。另外D-二聚体在DIC检测，恶性肿瘤早期识别、肝肾疾病识别、溶栓治疗监测等方面具有广泛的应用。D-二聚体监测结果如何评估？以下解释仅适用于SYSMEX-CA系列，试剂为西门子INNOVANCE D-Dimer，仅供参考。Cutoff值（临界值）0.5mg/L仅针对深静脉血栓DVT及肺栓塞PE排除医学决定水平0.55mg/L 正常人群参考值范围，95%以上的健康人会落在此范围内0.55~1.8mg/L 低风险，部分人群如孕妇及老年人会出现生理性偏高1.8~3.6mg/L 中等风险3.6~6.6mg/L 高风险6.6mg/L 高风险（死亡率增加）D-二聚体如何排查血栓性疾病？为什么既有健康人群参考值范围又有CUT OFF临界值?当D-二聚体检测结果小于临界值（0.5mg/L），且在验前概率评估结果为中低风险的患者，可排除DVT和PE的风险，无需再做进一步检查。临界值结果（0.5mg/L）是用于排除深静脉血栓及肺栓塞，仅针对PVT和PE有效。而参考区间（0.55mg/L）反映的是当地健康人群D-二聚体的水平，用于其他疾病的诊断和检测。D-二聚体升高就一定有血栓形成吗？D-二聚体虽对继发性纤溶有特异性，但继发性纤溶对血栓形成并无特异性。即发生了纤溶不一定意味着血栓形成。在很多疾病（如恶性肿瘤、外伤等）的发生和发展过程中，凝血系统及纤溶系统被激活，导致大量的D-二聚体片段产生。为什么住院病人D-二聚体普遍偏高？国内外大量临床研究显示，临床大多数学科的疾病都有可能引发血栓性疾病。许多疾病在在发生、发展的过程中都有可能激活凝血和纤溶系统。产生大量的D-二聚体。研究发现，78%住院病人的D-二聚体水平高于临界值。（下附各类疾病D-二聚体检测阳性率）项目阳性率D-二聚体检测的临床应用D-二聚体结果的评价思路：D-二聚体含量升高的原因不一，出凝血疾病、肝肾疾病、心脑血管疾病等均可引发D-二聚体升高。对D-二聚体进行动态检测的过程，就是一个循证的过程。在对病人D-二聚体评价的时候，可以按以下原则进行梳理，一步步排查疾病：1、血栓形成、高凝状态、附壁纤维蛋白形成2、肝脏疾病3、恶性肿瘤住院病人D-二聚体阳性结果的应对方法：住院病人D-二聚体检测阳性率高是不争的事实，这是由高敏感度的试剂特性所决定的。对于D-二聚体阳性率高的问题，有以下几个应对的方法：结合病人群体建立D-二聚体检测的医学决定水平（反应患者罹患血栓的风险程度）D-二聚体水平升高的量化国际血栓与止血科学标准化委员会建议，用D-D水平升高的量化来确定DIC的病型。且实际上对于其它相关疾患亦甚实用。动态检测短期内重复测定D-二聚体含量不仅对诊断有益，还可以窥测病情的动态演变过程。D-二聚体的临床实践及应用：深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）的排查DVT及PE的诊断：验前概率高风险D-二聚体阳性影像学检查验前概率中低风险D二聚体阴性排除DVT及PED-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其 VTE和PE的排除性诊断价值。目前临床结合验前概率（pretest probability, PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（0.5mg/L FEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。血管造影虽是诊断DVT和PE的“金标准”，但其检查费用相对较高，且有侵入性损伤，同时还受到医院医疗水平的制约。D-二聚体测定简单便捷，价格低廉，特别适合对门诊病人的常规筛查。使用D-二聚体结合验前概率可使30%-35%的病人排除DVT/PE，避免不必要的痛苦。深静脉血栓验前概率：肺栓塞验前评估概率：D-二聚体对弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。DIC实验室指标的选择和应用血小板计数＜ 100*109/LFIB ＜1.5g/L或＞4.0g/LFDP、D-二聚体进行性增高，居高不下PLG / AT / Ⅷ因子活性降低PT缩短3秒以上由上可见，D-二聚体的进行性增高时检查DIC的重要指标之一。而DIC的诱因众多：颅脑损伤、重度感染如脓毒症及多器官衰竭、重度子痫前期、急性白血病