第七章能量代谢与体温临床医学本科.pptVIP

1）闭合式测定法：利用代谢率测定器进行 测定的一种方法。 （二）精神活动 精神紧张、情绪激动→ 能量代谢 ①激动时→ 骨骼肌的紧张性→ 能量代谢 ②交感神经兴奋→儿茶酚胺释放→ 能量代谢率 （四）BMR的正常水平及其异常变化 基础代谢率与年龄、性别及身材大小有关：一般男子BMR比女子高，幼年比成年高，年龄越大，BMR值越低。同一个体BMR值较稳定。 BMR值正常与否判定：将所测值与表7－4对应正常平均值比较，相差在10％～15％之内，均属正常。 (三)BMR的测定和正常值　　 1.BMR的测定:(通常采用简易法计算BMR）即： 产热量＝耗氧量?20.19KJ/L/体表面积 2.BMR正常值：＝±10％～±15％ ＞±20％→可能是病态 ??BMR测定的临床意义 ： 有助于诊断某些疾病 ★甲低：BMR比正常低 40％～20％ ★甲亢：BMR比正常高 25%～80% ★BMR?：发热、糖尿病、红细胞增多症、白血病、肾上腺皮质功能亢进、有呼吸困难的心脏病等。 ★BMR? ：阿狄森病、肾病综合征、病理性饥饿、垂体性肥胖等。 第二节 体温及其调节 一、体 温 人和高等动物机体的温度。 表层温度：机体表层部分（皮肤、皮下组织、肌 肉）的温度，不稳定，差异大。手、 足温度低，易长冻疮。 皮肤温与局部血流量有关。 核心温度：机体核心部分（心、肺、脑、腹腔 内脏等处）的温度。较高，稳定， 差异小。 临床上所说的体温是指机体核心部分的平均温度，即体心温度。 意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。 T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 27℃→低温麻醉。 1.表层温度（shell temperature）：数值低，不稳定，各部差异大; （一）表层温度和核心温度 （1）直肠温度 正常值：36.9 ～ 37.9℃；测量时应将肛表插入直肠6cm以上。 （2）口腔温度 正常值： 36.7 ～ 37.7℃；婴幼儿和行为不能自控的人不能采用。 （3）腋窝温度 正常值： 36.0 ～ 37.4℃；临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间（约需10min）。 2.核心温度（core temperature ）：数值 高，稳定，各部差异小。 （二）体温的正常变动 1.昼夜变化:人的体温在一昼夜中呈现周期性 波动，称为体温的昼夜节律。 清晨 2:00～6:00 最低； 午后 1:00～6:00 最高 2.性别的影响:女子比男子高0.3℃，女子基 础体温随月经周期而变动。 3. 年龄的影响：新生儿体温＞成年人＞老年人 4. 肌肉活动的影响：肌肉活动时，肌肉代谢明 显增强，产热增加，测温时应避免其影响。 5. 其它：如前述影响能量代谢的诸因素（ 情绪激动、精神紧张、进食）等，都会影响体温。 全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低。 二、机体的产热与散热　　 (一)产热过程 1.主要的产热器官 安静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏，其次是脑）。 活动状态,主要产热器官是骨骼肌。 2. 产热的形式 （1）寒战产热（shivering thermogenesis）： 在寒冷环境中骨骼肌发生不随意的节律性收缩。 特点：屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，而产热量很高（代谢率增加4~5倍），维持机体在寒冷环境中的体热平衡。 （2）非寒战产热 (代谢产热) 是一种通过提高组织代谢率来增加产热的形式。寒冷刺激加强了机体棕色脂肪组织的产热过程，棕色脂肪组织代谢产热量约占非寒战产热总量的70%。 体内棕色脂肪组织在不同年龄含量不同，婴幼儿含量大于成年人； 新生儿不能发生寒战，非寒战产热对新生儿在寒冷环境中维持体温有重要意义。 机体在寒冷环境几周后 ↓ 甲状腺 ↓ T3、T4 ↑ ↓ 代谢率↑(增加20%～30%) ↓ 产热量↑ 特点： 作用缓慢， 维持时间长。 寒冷刺激时 ↓ 交感-肾上腺髓质 ↓