三大常规号 17号.pptVIP

亳州市人民医院检验科 张丽侠 2010.10 主要讲以下几个问题 1.血常规★ 2.血凝分析 3.尿液分析 4.大便常规 5.其它体液 RT什么是? 三大常规化验特指血、尿、便三 大常规检查。“常规”二字的英文为“routing”，常缩写为“RT”或“Rt”。 病例一 薛** ，男，70岁,因胃不适。查体：一般状态尚可，神清。肝.脾.淋巴结不大。神经系统查体未见异常。 血常规： 白细胞 95.52×109 /L 红细胞 2.56 ×1012 /L 血红蛋白 83 g/L 血小板 61×109 /L 白细胞不分类 病例二 王** ，女，17岁,骨折。查体：一般状态尚可，神清。肝.脾.淋巴结不大。神经系统查体未见异常。 血常规： 白细胞 33.13×109 /L 红细胞 4.16 ×1012 /L 血红蛋白 130 g/L 血小板 786×109 /L 涂片： 成熟的中性粒细胞增多，未见原始细胞。 几天后复查血常规正常 血 淋巴细胞增多、减少的临床意义: 单核细胞增多、减少的临床意义: 异型淋巴细胞 贫血的形态学分类表 血液细胞分析仪 血液细胞分析仪 根据MCV、RDW的贫血形态学分类 病例三 巨幼细胞贫血血象 巨幼细胞贫血骨髓象 病例四 IDA血象 IDA骨髓象（油镜） 细胞外铁消失 血小板检测 血小板计数（PC或plt） 疟原虫 血凝分析 我们检验科血凝分析有二项与四项两种。 PT是外源性凝血活性的综合性检查。较正常对照延长3s以上有诊断意义。 PT延长见于： （1）先天性凝血因子异常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ） （2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等口服双香豆素类抗凝药------维生素K拮抗剂） PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病 活化部分凝血酶时间(APTT) APTT是内源性凝血途径因子有无异常最常用选试验。 较正常人混合血浆延长10s以上有临床意义。 APTT延长见于： （1）内源性凝血因子的缺乏或异常。先天性凝血因 子异常： VIII (血友病甲)、IX(血友病乙)、XI、 XII因子缺乏或异常 （2）严重肝脏疾病-----凝血因子合成减少 肝素治疗------用于肝素抗凝治疗的监测 其它：DIC、循环抗凝物、抗磷脂综合征等。 APTT缩短见于：血液高凝状态。 凝血酶时间(TT) 受检TT值延长超过正常对照3s为延长。 TT延长见于: （1）低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。 （2）血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高（DIC) 。 （3）血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、 SLE和肝脏疾病等）。 纤维蛋白原(FIB) FIB延长见于： 见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、急性 肾炎、 灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征等。 FIB缩短见于： 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。 D-D二聚体 (1)在DIC时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。高凝 状 态和血栓性疾病时，血浆D-D二聚体含量也增高。 (2)D-D二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症 为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。 关于血凝分析的几个问题 1.对于血凝结果有疑问的请尽快与我科联系。 2.血凝四项全正常者并不能保证病人不会出血。例如血管异常导致出血性疾病（过敏性紫癜 、遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、老年性紫癜等）。 3.对于血凝异常的我们会复查制度如：TT30 APTT70等。 但请注意标本（不能凝固.量标准.溶血等）。 尿液分析 尿液分析包括干化学和尿沉渣两部分。 关于尿液分析的几个问题 1.推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿？ ⑴首次晨尿常偏酸性，不利检出RBC.上皮细胞.管型等有形成分。 ⑵硝酸盐及葡萄糖易被分解。 ⑶时间问题 2.尿蛋白定性与24小时尿微量蛋白有时不一致？ ⑴试带法对清蛋白较敏感，对球蛋白不敏感，其可漏检本周蛋白。尿PH增高可产生假阳性。本法适合健康普查和临床筛查。 ⑵24小时尿微量蛋白定量灵敏度和特异性更高。 关于尿液分析的几个问题 3.尿糖为什不用过去手工法（班氏法） ⑴干化学尿糖是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应，只与葡萄糖反应。特异性强。而班氏法则不是。干化学(-)班氏法可能(+)。 ⑵干化学法灵敏比班氏法高。 ⑶尿液被过氧化物