14.结核分枝杆菌.ppt

态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点， 娇喘微微。 闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。 传播途径： 2.传染源与传播途径 传染源：患者和带菌者 二、结核杆菌的致病性 结核杆菌 呼吸道 消化道 破损皮 肤粘膜 肺结核 肠结核 皮肤结 核病 肺外感染 肺内感染 3.所致主要疾病 二、结核杆菌的致病性 原发病灶：结核杆菌侵入肺泡后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎性病灶－原发灶。 １）原发感染 二、结核杆菌的致病性 多发生于儿童 淋巴节病变：吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，X片显示哑铃状阴影。 二、结核杆菌的致病性 原发灶 淋巴管炎 原发综合症 肺门淋巴结肿大 当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。 结局：钙化、纤维化而自愈。 二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性 原发灶 （渗出性炎性病灶） 淋巴管 肺门淋巴结 原发综合征 胸透为哑铃形阴影 结菌的休眠状态 结菌的播散 2）原发后感染 二、结核杆菌的致病性 多发生于成年人 诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌； 外界的结核杆菌再次侵入。 感染特点：病灶局限，一般不累及邻近淋 巴结，形成结核结节，但易发 生干酪样坏死和形成空洞，菌 随痰排出，称开放性肺结核。 三、结核杆菌的免疫性 1.免疫机制 结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。 结核免疫为“有菌免疫”或“传染性免疫”，系指结核杆菌（或结核菌素）进入机体，使机体对结核杆菌再次入侵有较强的免疫力；而当结核杆菌或其菌体成分从体内消失后，则抗感染免疫也随之消失。 三、结核杆菌的免疫性 2. 超敏反应与Koch现象 三、结核杆菌的免疫性 　　　第1次 　 10～14天 结菌 健康豚鼠 局部 皮下注射 出现溃疡，不易痊愈 附近淋巴结肿大  扩散全身 多数豚鼠死亡 （原发感染特点） 三、结核杆菌的免疫性 　　　第2次 1~2天结菌 存活豚鼠 局部较 　　　皮下注射 　浅溃疡，易痊愈 附近淋巴结不肿大， 结菌不扩散全身 豚鼠无死亡 　　　　　　　　（原发后感染特点） 三、结核杆菌的免疫性 以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠 24-48小时 10-14天 局部红肿、浅溃疡 局部红肿、溃疡 不扩散， 脱落后自行愈合 坏死，经久不愈 有毒TB菌 全身扩散 皮下 郭霍现象 三、结核杆菌的免疫性 　　　大剂量 结菌 存活豚鼠 局部和 　　　皮下注射 　全身严重的迟发型超敏反应 豚鼠死亡 （严重而恶化的肺结核） 　　　　　　　 三、结核杆菌的免疫性 Mφ 活化 rRNA T细胞亚群———— 递呈 IL-2 抑制Mφ内结菌繁殖 等 IFN-r 活化Mφ杀灭结菌 免疫反应与超敏反应同时存在 三、结核杆菌的免疫性 结核菌素 Mφ 活化 另一亚群T细胞—— 蜡质D 递呈 IL-1 抑制Mφ移动 等 增强Mφ内结菌繁殖 IL-6 炎症反应 免疫反应与超敏反应同时存在 四、微生物学检查法 1）痰液标本的抗酸染色法镜检 2）分离培养（应考虑作细菌L型培养） 3）PCR 五、防治原则 1.预防原则 1）给新生儿接种卡介苗是预防结核病的最有效的措施。 五、防治原则 结核菌素试验属于第IV型超敏反应皮肤试验，用来测定受试者对结核杆菌是否有迟发型超敏反应，可判定受试者是否受过结核杆菌的感染或接种过卡介苗。