水 电代谢紊乱 20130225fix.pptVIP

* 4．Principle of  prevention and treatment * 水过多() * () 低渗性液体在体内潴留的病理过程 概念() * 原因 () secretion 高渗性脱水 主要发病环节： ECF高渗  主要脱水部位： ICF减少 4．防治原则 及时补水：1/2~2/3张，先糖后盐 适当补钠： 1. Concept (三)等渗性脱水（Isotonic dehydration） sodium loss ＝ water loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma crystal osmotic pressure  280～310 mmol/L 2. Causes 丢失等渗液( isotonic fluid lost ) gastrointestinal loss skin loss accumulating in third space renal loss ? 3. 影响 (effects) ADS、ADH分泌? 尿量? ECF减少 血容量↓组织液量↓ ? (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变化？ 补水量多于补Na+量??? 4．Principle of  prevention and treatment 42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院 既往史：20岁做过阑尾切除术 体检： T 38.7?C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋]152mmol/L [Cl-]108mmol/L [K+] 5.4mmol/L 尿比重1.038 Case study 二、体液容量增多(fluid volume excess)  Water excess 高血钠性~（自学） Edema (下节单独讲） Case study 病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗：术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁动，血[Na+]133 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡 What happened in the patient? 1.Concept 高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) (一)水中毒（water intoxication） Serum[Na+] 130 mmol/L Plasma osmotic pressure 280 mmol/L  2.Causes (1) 水排出减少 (decrease of water excretion) (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激 ADH分泌异常增多综合症 Syndrome of inappropriate ADH (SIADH) (3) 入水过多 水潴留 ? 3.影响(effects) ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 血[Na+] ?血液稀释 脑细胞水肿 嗜睡、躁动、脑疝 ICF渗透压? ICF量? 细胞内外液量均（ ），渗透压均（ ） 水潴留的主要部位是（ ） 对机体危害最大的是（ ） Conclusion of water intoxication 预防 限水 排泄：利尿 转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿) 4．防治原则 （二）高血钠性体液容量增多（自学）  激素？+ 盐摄入？ 影响？ 2013-02 * 第七章Chapter  * Requirement of metabolism and function in body. background knowledge * 细胞内液 细胞外液 组织液 血浆 Transcellular fluid(third space) 1％