卫生保健组织策略决策.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Health Care Management * 其他衡量指數 有一些指數可以衡量市場的集中程度（Sherer和Ross，1990）。最流行的兩種是四公司率和HHI指數（Herfindahl-Hirschman指數）。 四公司率即爲四場上的最大的四個公司所控制的市場份額的簡單和； HHI由下述公式度量： ，其中是一個市場中所有競爭者的份額的平方和。 Health Care Management * 14.3.2.2 買方 許多醫療保健組織所面臨的最大策略性威脅來自於買者一方。 波特認定了一些改變買方對賣方的影響的緩和因素。我們下面總結出對醫療保健市場有其相關的兩種。 賣方依賴。從個體賣方中購入了很高比率的商品和服務的買方對那些賣方施加了相當程度的杠杆作用，這將導致高度的賣方依賴。 買方控制的市場信息。在健康保險公司和醫療保健提供商之間的關係以及與此類似的醫院與醫師的關係中是很重要的考慮。隨著管理醫療系統、資訊系統和正式合同的日益複雜化和持續的擴張，保險公司愈來愈有能力獲知關於他們的賣方的需求結構、價格和生産能力的不尋常量的資訊。這對醫院獲知關於醫師的資訊的能力來說也是同樣的。 Health Care Management * 14.3.2.3 進入者 當地市場的新進入者可能會迅速改變現有市場中的市場份額以及居之已久的地位的結構。當進入障礙尚低時，不難想見市場中的現存者和潛在進入者會參與到各種戰術花招中——比如關於策略性轉移的假信號、奇襲的使用、掠奪性定價以及其他第一行爲——所有這些都是爲了改變進入的可能性而設。 如波特所指出，進入障礙的最常見來源包括規模經濟、産品區分、資本需求、轉換成本、銷售渠道的獲取手段以及其他獨立于規模的成本優勢。 Health Care Management * 14.3.2.4 替代 替代産品或服務是那些儘管在一些方面顯著不同但在業內起著與現有的服務或産品相同作用的東西。在這個瞬息萬變的醫療保健環境中，替代的威脅始終維持在很高的高度。比如說，替代品已逐漸侵蝕了醫院的傳統急診業務。朝向分類計價的醫院服務的轉移（包括像流動外科和高科技診斷程式這樣的重大業務的出現）是替代效應的範例。 Health Care Management * 14.3.2.5 賣方 來自賣方的威脅與發自買方的互逆，許多在買方的討論中涉及到的問題對這裏的賣方同樣適用。 對多數的醫療保健提供商來說，來自提供商的向前聯合的威脅十分遙遠。 至於提供商（作爲賣方）和管理醫療公司（作爲買方），似乎相當勢均力敵。 Health Care Management * 14.3.3 市場增長的階段 一個市場的增長或衰退也能夠顯著地改變競爭優勢。市場就它們增長的速率來說，總是在擴張、衰退或保持水平運行。有些時候這要歸咎於短期或周期的類型，而在另一些時候則是由長期因素所致。 在一個流行的分類中，市場進化經由三個主要階段：新生，成熟和衰退（波特，1980） Health Care Management * 新生市場 新生市場的代表特徵是經歷高增長率並伴隨高度的不確定性。這種不確定性來源於多種因素，包括新的買方和賣方的出現，高額的學習成本和進化中的市場結構。流動外科是醫療保健中可以被認爲是處在新生階段的領域的一個例子。醫師執業管理的表現仍相對沒有穩定下來。 Health Care Management * 成熟市場 成熟市場，以需求的長期鬆弛爲特徵，這給策略分析家帶來了一系列特別的挑戰。重要的是，因爲需求擴張有限，競爭者們發現增長只來自從對手手中攫取份額。這可能導致進攻性的對抗類型，尤其在市場成熟的早期階段更是如此。由於對緩慢增長準備不足，競爭者將經常基於對市場條件的不準確假設而做出各種策略性行動。 個相關的市場成熟的早期階段的同樣常見的反應是對合併策略的追求。競爭者以爲這不僅將幫助他們消滅對手，還將有助於獲得規模經濟且（可能是最重要的一點）增加他們從市場中取走生産量的選項。 Health Care Management * 衰退市場 波特確定了衰退市場中的競爭者可選的四種策略。它們是： 領導力——尋找一個市場份額的支配地位 特殊領域——創造或守住一個特殊領域中的強勢地位 收穫——達成一次控制下的奪取 迅速剝奪——清算並在別處重新開始投資 Health Care Management * 14.3.4 市場集中與增長階段間的互相依賴 結構性因素經常聯合起來影響決策 市場維度中的兩個以及每一維度中的三種市場模型 ： 集中程度（模型：自動化的，寡頭的和壟斷的） 市場增長階段（模型：新生的，成熟的和衰退的）。 市場集中和市場階段的交叉分類産生出九種市場類