中西医结合 围绝经期综合征.ppt

围绝经期综合征 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 大纲要求 熟悉： 1、围绝经期综合征的定义与诊断。 2、熟悉围绝经期综合征辨证要点及辨证论治。 了解： 1、了解围绝经期综合征病因病机及西医病因及发病机制。 2、了解围绝经期综合征的西医治疗。 3、了解围绝经期综合征的临床表现及鉴别诊断。 与绝经有关的定义 1994年前：更年期（围绝经期） 1994年后WHO专家组建议： 定 义 围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 中医病名 既往历代医籍对本病未见专题论述，依其临床表现的侧重不同，将其归属于“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“脏燥”、“崩漏”等范畴进行辨证施治。 1964年修订全国高等医药院校教材才将绝经前后各类症状在《中医妇科学》中列为“经断前后诸证”这一病名。 女子七岁，肾气盛，齿更发长。 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 三七，肾气平均，故真牙生而长极。 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 肾与胞宫的关系 肾与胞宫有一条直通的经络联系。 肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。 因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。 病 因 病 机 一、肾阴虚 病因病机示意图 病 因 病 机 二、肾阳虚 病因病机示意图 西医病因及发病机制 1、卵巢功能减退： 绝经前后妇女的低雌激素血症几乎是本病症状的基础。 （1）女性内分泌激素的改变 （2）抑制素的改变 2、社会环境、性格、心理因素是导致机体各种障碍和不适的重要原因。 诊 断 (一)病史 发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变。有精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。 诊 断 (二)症状 最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，这个过程持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，每日发作次数也没有规律；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。 此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。 诊 断 (三)检查 1．妇科检查 晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。 2．实验室检查 阴道脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度的低落，血清垂体促卵泡生成素(FSH)水平增高而雌二醇(E2)水平下降对本病的诊断有参考意义。 诊断依据 发病年龄：多在45岁-55岁之间。 症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。 3、参考指标： 阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落 FSH水平增高，E2水平下降对本病的诊断有参考价值。 辨证要点 肾虚是发病的主要原因 1、辨证应抓四诊所得证候，采用脏腑辨证的方法辨清肾虚的属性。 2、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。 治疗原则 治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。 治疗兼症。 治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜过用滋腻之品，以伐伤脾阳。 一、肾阴虚型 主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。 治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。 方药举例 六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加生龟版、生牡蛎、石决明。 肾阴虚型加减法 1、心肾不交--肾水不足，不能上济心火 主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴补血，养心安神 方药：天王补心丹 2、肝肾阴虚－－肾阴亏，水不涵木 主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。 治法：滋肾养肝 方药：一贯煎(《柳州医话》)。 肾阴虚型加减法 3、肝阳上亢－－肝肾阴虚甚 主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。 治法：育阴潜阳，镇肝熄风 方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。 4、肝郁化热－－情志不遂所致 主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁清热 方药：丹栀逍遥散 二、肾阳虚型 主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，