胃十二指肠疾病教案 - 第三军医大学新桥医院.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 职 称 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 第二十四章 基本教材、主要参考书 和相关网站 人民卫生出版社 ， 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编，人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 / 教学目标与要求：胃、十二指肠理解：1胃的位置与分区、胃的淋巴引流胃液胃十二指肠溃疡的临床特点与典型表现诊断和鉴别诊断掌握：1胃、十二指肠2.急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断治疗 毕、毕和Roux-en-Y吻合的方法及优缺点 不同方式的迷走神经切断术手术方法及优缺点并发症应用：胃的淋巴引流与胃癌淋巴转移的关系应用胃十二指肠溃疡的临床表现、诊断与鉴别诊断胃淋巴瘤胃间质瘤胃良性肿瘤胃间质瘤的病因病理、的发病特点TNM分期胃癌的临床表现、诊断治疗与预后 教学内容与时间分配： 10min；3.胃十二指肠溃疡:概述、发病机制、临床特点 25min；4.胃十二指肠溃疡的外科治疗 25min；5.胃十二指肠溃疡常见并发症的诊治（15min内容下堂课讲） 30min；.6.胃术后并发症 10min；7.胃癌病因,病理,扩散与转移,临床分期 15min；8.胃癌临床表现与诊断 15min；9.胃癌治疗(手术与化疗,其他治疗) 20min ；10. 小结 5min 教学重点与难点：重点：1胃的位置与分区、胃的淋巴引流和胃液的分泌2.胃壁的结构3.十二指肠分为四部分及每部分的特点溃疡的临床表现急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现、诊断和鉴别诊断、胃十二指肠溃疡大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗术治疗的原理毕、毕和Roux-en-Y吻合的方法及优缺点不同方式手术方法及优缺点胃十二指肠溃疡的外科治疗后的并发症胃癌的临床病理分期、扩散转移、临床表现与诊断胃癌的手术治疗胃恶性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤的临床表现、诊断和治疗难点：1胃的生理特点溃疡的主要毕、毕和Roux-en-Y吻合的方法及优缺点胃十二指肠溃疡的外科治疗后手术效果的评定并发症不同方式的迷走神经切断术手术方法及优缺点胃癌的手术治疗 教学方法与手段：方法：手段 教学组长审阅意见： 签名年月日 教研室审阅意见： 签名年月日 教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第二十四章 Gastroduodenal Disease 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 1.胃的位置和分区（重点内容） 胃位于食道和十二指肠之间，与食道相连的入口为贲门，与十二指肠相连的出口为幽门。将胃小弯和胃大弯三等份，连接各对应点将胃分为三部分:贲门胃底部、胃体部、幽门部。 2.胃的韧带 胃与周围器官以韧带相连，固定于上腹部:胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。 3.胃的血管 胃的血供丰富,来源于腹腔动脉. celiac axis 胃的静脉与同名动脉伴行回流于门静脉. 4.胃的淋巴引流 3站16组: Ⅰ站(6组):幽门上/幽门下，胃大弯/胃小弯，贲门左/贲门右； Ⅱ站(5组):腹腔动脉干周围，胃左动脉周围，肝固有动脉周围，脾动脉周围，脾门; Ⅲ站(5组):肝十二指肠韧带内，胰头后，结肠中动脉旁，肠系膜根部，腹主动脉周围。 5.胃的神经 交感神经抑制胃的分泌和运动; 副交感神经(迷走神经)促进胃的分泌和运动.分出胃前支和胃后支(Latarjet神经)进入胃前后壁，最后在胃窦部形成”鸦爪”支。 6.胃壁的结构 胃壁分粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。肌层为外环内纵。 粘膜内含大量胃腺，主要由下列细胞组成: 主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原; 壁细胞:分泌盐酸和抗贫血因子; 粘液细胞:分泌碱性因子; G细胞:分泌胃泌素; D细胞:分泌生长抑素。 二、胃的生理 胃的运动和胃液分泌 三、十二指肠的解剖和生理 长度:约25cm 分部:球部、降部、水平部、升部。 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical Management Of Gastroduodenal Ulcer 一、概述 （一）定义(Definition):胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer).因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,也称消化性溃疡(peptic ulcer).多发生于胃角和十二指肠球部. （二）病因与发病机制(Etiology) : (1)胃酸分泌异常：高