胃癌、宫颈癌.ppt

乙型肝炎免疫预防10年随访* 肿瘤的免疫预防 肿瘤类别 病因 疫苗研制 应用时间 肝癌 HBV 完成 1980 宫颈癌 HPV 完成 2006 胃癌 H.pylori 研制中 ？ 鼻咽癌与淋巴瘤 EBV 研制中 ？ 常见肿瘤的化学干预药物 干预及筛查策略 改变生活方式 化学预防 化学预防及早期发现 一般 高 极高 化学预防的可能新药 COX-2 抑制 EGCG 细胞周期抑制 EGF抑制剂 PKC抑制剂 疫苗 Farnese转移酶抑制剂 Budensonide 脂肪氧合酶抑制剂 Triterpenoids P53基因消除 新维生素甲 肿瘤的早期发现及普查 癌症的七大警报信号 大小便习惯的改变 久不愈合的溃疡 异常的出血或分泌物 乳房或其他部位组织增厚,或出现肿块 消化不良或吞咽困难 疣或痣发生明显的改变 持续性咳嗽或声音嘶哑 癌症的症状 溃疡：出血，分泌物，刺激 肿块：压迫、梗阻 功能障碍 普查之利 早期发现，治疗改变预后 破坏性较小的治疗 节约卫生资源 减少精神负担 普查之弊 医源性诊断及治疗过头 临界及原位病变施根治术 假阳性徒受惊慌 假阴性而延误治疗 早诊仅延长患病生存期 浪费卫生资源 肿瘤普查与自然病史的关系 癌 出现 症状 普 查 1mm 正常细胞 临床前期 A 可测知阶段 ？ 在A之前可改变其自然病史在A之后，不可改变其自然病史 肿瘤筛查---早发现、早治疗 适用于筛查的某些特殊癌症特征 较高的发病率和死亡率 在亚临床状态有较高的检出率 早期发现有望能有有效的治疗并提高疗效 具有行之有效高敏感度、高特异性、低成本、方便和痛 苦小的理想筛查试验方法 目前绝大多数肿瘤缺乏肯定的筛查方法 仅有乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、结直肠癌、 前列腺癌有行之有效的筛查手段，有些方面有争议 目前我国正推行乳腺癌、结直肠癌等常见肿瘤的筛 查 宫颈癌普查汇总（1958~1980） 实查例数 7735,057 患癌例数 10,732 原位、I期癌数 7477 早期癌比例（%） 69.6 宫颈癌普查效果 宫颈癌筛查新指南（ACS，2002） 始于妇女21岁或性交后三年内 巴氏塗片筛查每1-2年（液态）一次 连续三次阴性的30岁妇女，可延长 筛查间隔一年 连续三次阴性的70岁妇女，可停止 筛查 HIP普查18年后乳癌死亡率的下降率 普查的效果（瑞典） 在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则 检查项目 性别 年 龄 频率 乳房自我检查 女 20岁以上 每月1次 乳房体检 女 20-40岁 3年1次 乳房摄片 女 35-39岁 1次 40-49岁 1-2年1次 50岁以上 每年1年 (ACS) 卫生部乳腺癌筛查项目（2008-2010） 中国抗癌协会负责技术支持 筛查对象 35-69岁当地妇女 筛查方法 采用临床体检、乳腺钼钯X线射片和乳腺超声检查相结合的筛查方案 观察指标 以早诊率、生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国经济国情的妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式 在无症状病人中进行大肠癌早期筛检的准则 检查项目 性别 年 龄 频 率 乙状结肠镜 男和女 50岁以上 2次阴性 3-5年1次 大便隐血试验 男和女 50岁以上 每年1次 直肠检查 男和女 40岁以上 第年1次 (ACS) 大肠癌普查方案表 人 群 普查方式 时 间 无任何危险因 任选一列一种 素的50岁以上 1.大便隐血 每1年 男女性 2.乙状结肠镜 每5年 3.乙状结肠镜及隐血 1-5年 4.双重对比造影 5-10年 5.纤维结肠镜 每10年 结肠息肉摘除 纤维结肠镜 息肉摘除后3年 术后男女性 双重造影及结肠镜 如正常每5年 大肠癌普查方案表 人 群 普查方式 时 间 父母及兄弟姐妹曾 纤维结肠镜 40岁开始 患结肠癌或结肠息 或双重对比造影 肉的家族成员 遗传性非息肉病性 纤维结肠镜 40-30岁每1-2年 大肠癌 HNPCC跗试验 40岁以后,每1年 家族性多发性腺瘤 FAP基因试验 病的家族成员(FAP) 纤维结肠镜 青春期后每年一次 重症结肠炎男女性 纤维结肠镜 每1-2年 动、植物食物的结构比例（%） 脂肪摄入量及提供热量比例 提供