4眼科检查和诊断.ppt

六、视觉电生理 视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引起视网膜的化学反应，最后转化为电，经神经向大脑视皮质传递 通过测定视觉的生物电活动，可以作为无损害性的客观检查，为视觉系统的疾病提供诊断、疗效鉴定及预后估计 常用的有眼电图、视网膜电图、视诱发电位 临床视觉电生理技术应用 早期诊断: 可反映功能受累的敏感指标 定性诊断: 可反映不同视觉细胞的活动 定位病变: 反映不同层次与网络的活动 可反映不同视野范围的活动 病情预后: 可克服屈光间质混浊的影响 疗效判断: 针对治疗方式与方法的评估 发病机理: 提供功能学起源的客观根据 功能学起源示意图   (1) 暗视视网膜电图（scotopic ERG） （2）Rod-cone 最大反应 max (3) 振荡电位(oscillatory potentials，OPs ) （4）明视 ERG（photopic ERG）  (5) 闪烁ERG( flicker ERG) 眼 底 检 查 （2）视网膜中央动、静脉： 动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色 动脉与静脉管径之比为2：3 注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变？ 注意观察血管有无阻塞？有无新生血管？血管壁有无白鞘？ 眼 底 检 查 （3）黄斑部： 位于眼球后极视乳头颞侧缘2～2.5PD 略偏下方处 大小约一个视盘或稍大 组织结构无血管 其中心有一针尖大的反光点 称中心凹光反射 应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？ 眼 底 检 查 （4）视网膜： 检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同时还要注意有无新生血管及肿瘤？ 六、眼底荧光血管造影法 （fluorescence fundus angiography，FFA） 眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管 同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法 视网膜血循环分期 荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干→小动脉→毛细血管网→小静脉→视网膜中央静脉→眼静脉 临床意义 FFA可检查到许多眼底镜发现不了的情况 利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检 查结果更客观、准确与动态 为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察 以及探讨发病机理等提供有价值的依据 七 、眼底吲哚菁绿血管造影 ( indocyanine green angiography,ICGA) 1972年Flower等人首先应用吲哚菁绿染料在眼科开展了吲哚菁绿脉络膜血管造影的工作，在活体上动态观察脉络膜血循环情况 用近红外光作为激发光源，通过高速实时摄影的方法获得眼底特别是脉络膜血循环动态图像 随着技术的改进，ICG血管造影已成为了解脉络膜疾病的重要的诊断工具 ICGA与FFA应用评述与展望 ICGA可较清楚地观察了解脉络膜循环并可显示视网膜循环，扩大了对眼底病诊断范围 因此ICGA与FFA如能与联合同步使用，取长补短，可以较大限度地提高对眼底病的诊断与预后水平 第三节 视功能检查 即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、 立体视、视野及视神经传导功能进行检查 可分为两大类方法： ① 视觉心理物理学（包括视力、对比敏感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等） ② 视觉电生理 一、视 力 中心视力简称视力（vision） 即视敏度（visual acuity） 是指黄斑部中心凹的视力功能 就是眼分辨得出小目标物的能力 视力的好坏是衡量眼机能是否正 常的尺度 也是分析病情的重要依据???  （一）远视力检查 视 力 表 我国现通用的为国际标准视力表 对数视力表则多用于低视力检查。 视力表需放在光线充足或用人工照明处 被检查者距视力表距离5m 使1.0这一行与被检眼在同一高度。 两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来 例如右眼1.2、左眼1.5；正常远视力标准为1.0 远视力检查 视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出 根据走近后的距离，按公式V=d/D×0.1计算视力 V为视力，D为正常眼看清该行的距离 d为被检者看清该行的距离 例如