AS规范处理.ppt

益赛普?治疗AS髋关节炎: 多数患者可停用NSAIDs与小剂量激素 疗程 梁柳琴,等.中华风湿病学杂志. 2008;9:591-3. 25mg,biw, x 2月 25mg,qw, x 2月 25mg,eow,x2月 影像学评估益赛普联合MTX治疗难治性AS髋关节炎 基线仅有MRI髋关节滑膜炎的病人 在治疗12周后的MRI变化 基线X线II/III级损害髋关节 在治疗24周后的放射学变化 梁柳琴,等.中华风湿病学杂志. 2008;9:591-3. 益赛普?快速改善AS附着点炎 P 0.05 ■ 基线值 ■ 治疗6周时 黄烽, 等. 中华风湿病学杂志. 2008; 12(5): 314-320. P =NS 肌腱端指数 超声证实益赛普?抑制AS患者骶髂关节炎与外周肌腱端炎 [a] 薛勤,等.中华医学杂志.2010;90(27):1897-1901. a: 经作者惠许, 对数据进行了再分析. * * * * * * ? ? ? ? ? ? ■ 基线、12周与24周分别有50例、46例和43例有效病例 与基线相比: * P≤0.001, ? P≤0.002, ? P0.05 治疗前后受累关节/肌腱端部位百分比 首发症状距AS确诊：需5 – 10年 Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol.1999;58:21-30. Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int.2003;23:61-66. 或 ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄45岁，腰背痛≥3个月） ** SpA特征： 炎性腰背痛（IBP） 关节炎 起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高 影像学提示骶髂关节炎* + ≥1条SpA特征 ** HLA-B27阳性 + ≥2条SpA特征 ** *影像学提示骶髂关节炎： MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准） Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783. ASAS2010关于TNF拮抗剂治疗中轴型SpA的建议更新 2006制订 2010更新 适用患者 符合AS纽约修订分类标准 符合AS纽约修订分类标准或ASAS中轴型SpA分类标准 传统治疗疗效欠佳 至少2种NSAID充分治疗3个月, 不耐受者除外 至少2种NSAID充分治疗4周 有外周关节炎表现者 应接受≥1次局部注射糖皮质激素治疗, 且应接受SSZ最大剂量充分治疗4个月 应接受≥1次局部注射糖皮质激素治疗, 且应接受1种DMARD充分治疗, 优选SSZ 疗效评估时间 治疗后6 ~ 12周 治疗至少12周之后 van der Heijde M, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:905-8. MRI骨髓水肿可能是2年后新骨形成的基础 Baraliakos X,et al. Arthritis Research Therapy 2008;10: R104. 基线MRI X-ray 组别 临床分型 结局 停药复发 1 早期AS (20%) ETN治疗治疗2～3年, MRI可以完全缓解 MRI完全缓解 可以停用ETN 后4年仍维持MRI缓解 2 3 活动性AS (40%) 慢性AS (20%) MRI炎症度从3降至0 ASspiMRI-a评分降至I级 关节功能均有改善 如果停用ETN, 则复发 MRI缓解后停依那西普, 可维持4年无复发 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 药费合理—最符合国情的AS达标治疗 药费 ( 万元 ) “诱导3个月+减量维持9个月”的总药费 减量 : 平均每10周一次(5mg/kg) 减量 : 平均每3周一次40mg 减量: 25mg/w x 12w →25mg/q1.5w x 24w Solau-Gervais E, et al. EULAR 2008. Present No: SAT0268. 小 结 AS达标治疗以控制炎症为主 益赛普轻松实现AS达标 起效迅速 持续治疗, 疗效稳定 受累髋关节功能改善明显 附着点炎改善显著 费用合理 益赛普治疗放射学阴性aSpA有望延缓中轴新骨形成 谢谢关注！ * * * * * 要点： 1.让医生明白目前AS治疗中的困难，体现益赛普治疗AS的价值。 与RA治疗不同，传统DMARD治疗AS中轴受累患者疗效不是很理想。所以，AS中轴受累急需有确切疗效的药物。 * 三种传统DMARD治疗强柱中